Основные причины нарушений диффузии газов через лёгочную мембрану. Изменения газового состава воздуха и крови при нарушении диффузии

Переход из альвеолярного воздуха в кровь легочных микрососудов, а в обратном направлении осуществляется путем диффузии по градиенту концентрации газов в указанных средах.

Этот параметр показывает количество мл. газа, проходящее через легочную мембрану за 1 мин. при трансмембранной разности парциальных давлений газа в 1 мм.рт.ст.

У здорового человека в покое:

• ДСЛ() легких составляет 15-20 мл О2/мин./мм.рт.ст.;

• ДСЛ() в 20 раз выше.

Поэтому ограничения диффузии в легких практически нет.

В условиях патологии снижение диффузионной способности легких может быть обусловлено нарушениями мембранного компонента (утолщение альвеоло-капиллярной мембраны, качественными изменениями ее слоев) и/или капиллярного компонента (увеличение плазменной фракции крови).

Нарушение диффузионной способности легких наблюдается при:

• диффузном фиброзирующем альвеолите (синдром Хаммана-Рича);

• «синдроме гиалиновых мембран» у новорожденных, обусловленном недостаточной выработкой сурфактанта;

• пневмокониозах (силикоз, асбестоз, бериллиоз);

• патологических процессах, приводящих к уменьшению поверхности газообмена (острые и хронические воспалительные процессы: кавернозный туберкулез, абсцесс, ателектаз, пневмония);

• токсических поражениях легких;

• развитии интерстициального отека;

• развитии интерстициального фиброза;

• склеротических изменениях паренхимы легких и стенок сосудов;

• уменьшении времени контакта крови с альвеолярным воздухом; время прохождения крови по капиллярным сосудам легочных альвеол составляет 0,5-0,6 c., а для полной диффузии газов достаточно всего 0,2 с. Однако такое время диффузии характерно для нормальной альвеоло-капиллярной мембраны. Если же она изменена, то при значительном ускорении кровотока (при физической нагрузке, анемии, горной болезни и др.) газы не успевают в достаточном количестве диффундировать через альвеоло-капиллярную мембрану и тогда меньшее количество гемоглобина связывается с кислородом.

Нарушение ДСЛ сопровождается гипоксемией без гиперкапнии. Простейшим функциональным тестом для выявления этих нарушений ДСЛ является произвольная гипервентиляция. При этом имеющаяся у больного гипоксемия не устраняется, а, наоборот, усугубляется, что обусловлено несоответствием потребности в активно работающими дыхательными мышцами и его обеспечением.