Недостаточность системы внешнего дыхания. Стадии хронической дыхательной недостаточности

Нормальный газовый состав артериальной крови поддерживается следующими взаимосвязанными процессами:

• вентиляцией легких;

• диффузией газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

• кровотоком в легких;

• регуляторными нейро-гуморальными механизмами.

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания (легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура) и системой регуляции дыхания.

Главной задачей функциональной системы внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Основными регулируемыми параметрами при этом являются парциальное напряжение кислорода и углекислого газа (Рао2 и Расо2) в артериальной крови (100 мм рт. ст. и 40 мм рт. ст. соответственно).

Формы дыхательной недостаточности:

• Острая ДН развивается в течение минут, часов (приступ бронхиальной астмы, острая пневмония).

• Подострая ДН развивается в течение недели (гидроторакс).

• Хроническая ДН развивается месяцы, годы (хроническая обструктивная эмфизема, диссеминированный легочной фиброз).

Патологические изменения при острой и подострой ДН, как правило, обратимы. Возможно полное восстановление нарушенных функций. При хронической ДН — необратимы.

Выделяют легочную и внелегочную форму ДН. Легочная форма обусловлена поражением легких. Внелегочная – патологией других систем, обеспечивающих легочной газообмен (нервно-мышечной, связочно-суставного аппарата грудной клетки, кровообращения, крови).

Выделяют 3 стадии хронической недостаточности внешнего дыхания (в зависимости от возможности компенсаторных реакций корректировать, приводить в соответствие с должными отклонения газового состава крови).

• 1 стадия — скрытая, компенсированная. Протекает без гипоксемии (РаО2 80-100 мм. рт. ст.) и гиперкапнии (РаСО2 35-45 мм.рт. ст.), оксигемоглобин (НвО) в норме (93-98%). Выявляется во время повышенной физической нагрузки. В покое показатели функций внешнего дыхания и газовый состав крови не изменены. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания включаются во время физического напряжения. После дозированной физической нагрузки наблюдается гипервентиляция, жалобы на одышку и повышенную утомляемость, иногда выявляется цианоз. Эти симптомы исчезают после непродолжительного отдыха. После физического напряжения увеличивается МОД, поглощение О2, уменьшается МВЛ, ФЖЕЛ, резерв дыхания. Вследствие включения компенсаторных механизмов газовый состав крови не изменяется.

• 2 стадия — субкомпенсированная. Она характеризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией (РаО2 — 75-85%), нормокапнией, НвО в крови составляет 86-92%. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания и кровообращения включаются в покое. Дыхание в покое учащено (21-25/мин.), МОД увеличен, МВЛ, ФЖЕЛ уменьшаются более чем на 40-50%. У больных при ходьбе или выполнении небольших трудовых процессов появляется быстрая утомляемость и цианоз. После дозированной физической нагрузки отмечается замедленная нормализация функций внешнего дыхания и гемодинамики.

• 3 стадия — декомпенсированная. Постоянная одышка и выраженный цианоз отмечаются в состоянии покоя. Компенсаторные механизмы не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови и гемодинамики.У больных отмечаются гипоксемия (РаО2 75 мм.рт.ст.), гиперкапния (РаСО2 75мм.ртст.), снижение насыщения гемоглобина кислородом (75%), респираторный ацидоз. Дыхание поверхностное, в покое 30/мин. и более. В биологических средах организма накапливаются недоокисленные продукты обмена. Все признаки соответствуют парциальной или глобальной дыхательной недостаточности.