Недостаточность системы внешнего дыхания. Классификация. Хроническая дыхательная недостаточность, ее клинические проявления

Нормальный газовый состав артериальной крови поддерживается следующими взаимосвязанными процессами:

• вентиляцией легких;

• диффузией газов через альвеоло-капиллярную мембрану;

• кровотоком в легких;

• регуляторными нейро-гуморальными механизмами.

Внешнее дыхание обеспечивается аппаратом внешнего дыхания (легкие, грудная клетка, дыхательная мускулатура) и системой регуляции дыхания.

Главной задачей функциональной системы внешнего дыхания является обеспечение адекватного метаболическим потребностям организма газообмена с внешней средой. Основными регулируемыми параметрами при этом являются парциальное напряжение кислорода и углекислого газа (Ра и Ра) в артериальной крови (100 мм.рт.ст. и 40 мм.рт.ст. соответственно).

Формы дыхательной недостаточности:

• Острая ДН развивается в течение минут, часов (приступ бронхиальной астмы, острая пневмония).

• Подострая ДН развивается в течение недели (гидроторакс).

• Хроническая ДН развивается месяцы, годы (хроническая обструктивная эмфизема, диссеминированный легочной фиброз).

Патологические изменения при острой и подострой ДН, как правило, обратимы. Возможно полное восстановление нарушенных функций. При хронической ДН — необратимы.

Выделяют легочную и внелегочную форму ДН. Легочная форма обусловлена поражением легких. Внелегочная — патологией других систем, обеспечивающих легочной газообмен (нервно-мышечной, связочно-суставного аппарата грудной клетки, кровообращения, крови).

Выделяют 3 стадии хронической недостаточности внешнего дыхания (в зависимости от возможности компенсаторных реакций корректировать, приводить в соответствие с должными отклонения газового состава крови):

• 1 стадия — скрытая, компенсированная. Протекает без гипоксемии (Ра 80–100 мм.рт.ст.) и гиперкапнии (Ра35-45 мм.рт.ст.), оксигемоглобин (НвО) в норме (93-98%). Выявляется во время повышенной физической нагрузки. В покое показатели функций внешнего дыхания и газовый состав крови не изменены. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания включаются во время физического напряжения. После дозированной физической нагрузки наблюдается гипервентиляция, жалобы на одышку и повышенную утомляемость, иногда выявляется цианоз. Эти симптомы исчезают после непродолжительного отдыха. После физического напряжения увеличивается МОД, поглощение , уменьшается МВЛ, ФЖЕЛ, резерв дыхания. Вследствие включения компенсаторных механизмов газовый состав крови не изменяется.

• 2 стадия — субкомпенсированная. Она характеризуется дальнейшим нарушением функции аппарата внешнего дыхания, умеренной гипоксемией (Ра — 75-85%), нормокапнией, НвО в крови составляет 86-92%. Компенсаторные механизмы аппарата внешнего дыхания и кровообращения включаются в покое. Дыхание в покое учащено (21-25/мин.), МОД увеличен, МВЛ, ФЖЕЛ уменьшаются более чем на 40-50%. У больных при ходьбе или выполнении небольших трудовых процессов появляется быстрая утомляемость и цианоз. После дозированной физической нагрузки отмечается замедленная нормализация функций внешнего дыхания и гемодинамики.

• 3 стадия — декомпенсированная. Постоянная одышка и выраженный цианоз отмечаются в состоянии покоя. Компенсаторные механизмы не обеспечивают поддержание нормального газового состава крови и гемодинамики. У больных отмечаются гипоксемия (Ра 75 мм.рт.ст.), гиперкапния (Ра 75 мм.рт.ст.), снижение насыщения гемоглобина кислородом (75%), респираторный ацидоз. Дыхание поверхностное, в покое 30/мин. и более. В биологических средах организма накапливаются недоокисленные продукты обмена. Все признаки соответствуют парциальной или глобальной дыхательной недостаточности.