Нейрогенные расстройства движения. Гипокинезии

Общая характеристика

Формирование и регуляция двигательной активности человека обеспечивается различными структурно-функциональными образованиями нервной системы на различных уровнях её организации — коры головного мозга, подкорковых структур, мозжечка, ствола мозга, сегментарного аппарата спинного мозга.

Все движения принято условно разделять на произвольные и непроизвольные (автоматизированные).

Основным двигательным путём, осуществляющим сокращения скелетных мышц и произвольные движения, является путь, соединяющий предцентральные извилины коры головного мозга с поперечно-полосатой мускулатурой противоположной стороны (пирамидная система). Этот путь двухнейронный. Он состоит из центрального и периферического двигательных нейронов.

Центральные нейроны расположены в двигательной зоне полушарий (передней центральной извилине) и связаны с мотонейронами черепных нервов (корково-ядерный путь) и мотонейронами передних рогов спинного мозга преимущественно противоположной стороны (корково-спинномозговой путь). Периферические нейроны расположены в двигательных ядрах черепных нервов (образуют черепно-мозговые нервы) и передних рогах спинного мозга — образуют передние корешки (двигательные), которые сливаясь с задними корешками, превращаются в спинномозговые нервы, иннервирующие поперечнополосатые мышцы.

Регуляция сокращения скелетных мышц и непроизвольных автоматических движений осуществляется экстрапирамидной системой, состоящей из подкорковых ядер (базальные ядра большого мозга и мозгового ствола, ретикулярная формация) и стриопаллидарных проводящих путей. В контроле активности мотонейронов черепных нервов и спинного мозга наряду с указанными нервными структурами принимает участие мозжечок.

Типовые формы двигательных расстройств.

Принято выделять следующие виды двигательных расстройств: гипокинезии, гиперкинезии и атаксии.

Гипокинезии

По происхождению выделяют органические и функциональные гипокинезии.

1. Органические парезы (параличи) возникают при поражении двигательных нейронов, вызванном механической травмой, опухолевым процессом, воспалением, ишемией, интоксикацией, инфекцией.

2. К функциональным гипокинезиям относят психогенные (например, при истерии) и рефлексогенные (например, при усилении тормозных нисходящих влияний на спинномозговые рефлексы) парезы и параличи.

По распространённости гипокинезий выделяют следующие формы расстройств:

• моноплегия — паралич одной конечности;

• параплегия — паралич обеих рук либо обеих ног;

• гемиплегия — паралич половины тела;

• триплегия и тетраплегия — паралич соответственно трёх или четырёх конечностей.

По изменению тонуса мышц различают вялые, спастические и ригидные гипокинезий.

1. При вялом параличе мышечный тонус резко снижен или отсутствует (мышечная атония).

2. При спастическом параличе развивается мышечная гипертония (тонус мышц повышен в какой-либо одной группе мышц, например, сгибателей верхней конечности).

3. При ригидном типе паралича длительно повышен тонус одной или нескольких групп мышц-антагонистов (например, сгибательных и разгибательных мышц верхней конечности).

Центральный (пирамидный, спастический) паралич (или парез) развивается при поражении центральных мотонейронов (нейроны двигательного анализатора) и нервных волокон пирамидного пути на всем его протяжении — от моторной зоны коры полушарий большого мозга до нейронов передних рогов спинного мозга или ядер двигательных черепных нервов.

Периферический (вялый, атрофический) паралич (или парез) возникает при поражении периферических мотонейронов (нейроны передних рогов спинного мозга), двигательных черепных нервов, а также передних корешков спинного мозга, отростков спинномозговых или черепных двигательных нейронов. Причинами его развития могут быть травматические повреждения, инфекционные и дегенеративные процессы, интоксикации

Экстрапирамидный паралич (или парез) развивается при поражении экстрапирамидной системы вследствие нарушений корково-подкорково-стволовых межнейронных взаимодействий.