Острая лучевая болезнь, патогенез, формы, исходы

Основные синдромы при ОЛБ

Костномозговой — возникает в результате первичного повреждения ИИ родоначальных клеточных элементов (г.о.стволовых клеток), а также массовой гибели делящихся клеток КМ. Нарушения в кроветворной системе-кровотечения(множественные кровоизлияния в кожу, слизистые, паренхиматозные органы, проявляющиеся в разгар заболевания; геморрагический синдром).

Желудочно-кишечный — клеточное опустошение ворсинок и крипт кишечника, инфекционные процессы, поражение кров сосудов, нарушение баланса жидкости и электролитов, а также секреторной, моторной и барьерной функций кишечника.

Церебральный — возникает вследствие поражения ЦНС высокими дозами радиации, при котором происходит непосредственное поражение клеток мозга, а так же тяжелое нарушение их питания вследствие повреждения капилляров. Характеризуется нарушением процессов крово- и ликворообращения на фоне развития отека мозга.

Формы острой лучевой болезни

Костномозговая форма — развивается при облучении в дозах 1-10 Гр и характеризуется преимущественным поражением КМ (костномозговой синдром). Летальность достигает 50 процентов в зависимости от дозы.

В зависимости от дозы выделяют степени:

1. легкая (1-2 Гр);

2. средняя (2-4 Гр);

3. тяжелая (4-6 Гр);

4. крайне тяжелая (свыше 6 Гр).

Различаю три периода:

• формирования;

• восстановления;

• исхода и последствий.

Кишечная (10-20 Гр) — клинически проявляется тошнотой, рвотой, кровавым поносом, метеоризом, паралитической непроходимостью кишечника. Эти симптомы обусловлены поражением ЖКТ. При этом отмечаются лейкопения, лимфопения, сепсис. Летальность достигает 100%. Непосредственные причины смерти — дегидратация организма (потеря электролитов и белка), развитие необратимого шока вследствие воздействия микробных и тканевых токсинов, интоксикация организма продуктами кишечного содержимого, обусловленная нарушением барьерных функций кишечника.

Токсемическая форма ОЛБ (20-80 Гр.) — проявляется гемодинамическими нарушениями, парезом сосудов, тахикардией, кровоизлияниями, тяжелой аутоинтоксикацией и менингеальными симптомами (отек мозга), а также олигурией и гиперазотемией, развивающихся вследствие поражения почек. Наступает интоксикация организма продуктами распада клеток. Смерть на 4-7-е сутки (летальность 100%).

Церебральная форма ОЛБ (80 Гр и выше) — проявляется судорожно-паралитическим синдромом, нарушениями крово- и лимфообращения в ЦНС, сосудистого тонуса и терморегуляции. Позднее появляются нарушения со стороны ЖКТ, прогрессирующее снижение кровяного давление. Эти явления длятся не более 3 дней. Затем, сразу после облучения или в процессе его, наступает смерть (100% летальность) вследствие необратимых нарушений ЦНС, вызывающих структурные изменения, гибель клеток коры ГМ и нейронов ядер гипоталамуса.