Патогенез болевого синдрома. Антиноцицептивная система и ее характеристика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Боль — особый вид чувствительности, формирующийся под действием патогенного раздражителя. Представляет собой неприятное ощущение, реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга, относящимися к психоэмоциональной сфере.
Боль сигнализирует о воздействиях, вызывающих повреждение ткани или об уже существующих повреждениях, возникших вследствие развития патологических процессов. Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют ноцицептивной системой (от лат. посеrе — повреждать и сереrе — воспринимать).
Всякая боль имеет сигнальное (физиологическое) и патогенное значение. Ощущение боли вызывают различные факторы, но их объединяет общее свойство — опасность для организма. В связи с этим болевой сигнал обеспечивает мобилизацию организма для защиты от патогенного фактора и охранительное ограничение функции затронутого органа. Люди, лишённые болевой чувствительности вследствие врождённой или приобретённой патологии нервной системы, не замечают повреждений, что может привести к тяжёлым последствиям.
Механизмы формирования боли
Установлено, что роль болевых рецепторов (ноцицепторов) выполняют свободные окончания тонких миелинизированных афферентных волокон группы А-дельта (А∆) и немиелинизированных афферентных волокон группы С.
Афферентные волокна группы А∆ имеют диаметр 1-4 мкм и проводят импульсы со скоростью 5-30 м/с, а волокна группы С — диаметр меньше 1 мкм проводят возбуждение со скоростью 0,5-2 м/с.
Ноцицептивные окончания афферентных волокон группы А∆ активируются сильными механическими и термическими стимулами. Их активация сопровождается ощущением острой, колющей, хорошо локализованной боли. Окончания афферентных волокон группы С возбуждаются главным образом химическими веществами, образующимися в очаге повреждения, а также сильными механическими и термическими стимулами. Их окончания называют полимодальными ноцицепторами. Их возбуждение сопровождается возникновением плохо локализованной, медленно нарастающей, жгучей боли. Вещества, возбуждающие ноцицепторы, называют алгезирующими агентами. К их числу принадлежат многие медиаторы воспаления: гистамин, серотонин, брадикинин, ионы калия, ионы водорода, аденозин.
Виды боли
По клинической характеристике (субъективным ощущениям) боль может быть острой и тупой, локализованной и диффузной, иметь характер пощипывания, покалывания, жара и т.п.
В зависимости от длительности болевых ощущений боль может быть острой и хронической. Острая боль быстро проходит после прекращения действия болевых стимулов, хроническая является длительной, причиняющей страдания больному.
По значению для организма боль может быть физиологической и патологической. Физиологическая боль имеет защитное значение. Она сигнализирует о повреждении или его возможности, 9 способствует включению определенных поведенческих реакций, направленных на устранение повреждения, ограничивает функции поражённого органа. Патологическая боль не несет сигнальной функции, она становится механизмом нарушения жизнедеятельности организма, приводит к расстройствам функции разных органов и систем.
Соматическая боль подразделяется на поверхностную и глубокую.
Соматическая поверхностная боль — это боль, возникающая в коже. Различают два её вида: ранняя (эпикритическая) и поздняя (протопатическая) боль.
Если нанести сильную механическую травму, то сразу же возникает острая, резкая, хорошо локализованная боль, которая быстро проходит после завершения действия патогенного фактора — это так называемая ранняя боль (эпикритическая боль).
Через определённое время (0,5-1 с) возникает поздняя боль (протопатическая). Это тупая, ноющая, диффузная боль. Она продолжается ещё некоторое время после прекращения действия патогенного фактора.
Виды боли по механизмам развития:
висцеральная;
соматическая:
поверхностная;
глубокая.
Соматическая глубокая боль — это боль возникающая в глубоких тканях (головная боль, зубная боль, боль в мышцах и суставах). Имеет много общего с поздней соматической поверхностной болью. Она часто тупая, не имеет чёткой локализации, сопровождается аффективными (общее недомогание, угнетённое эмоциональное состояние) и вегетативными (тошнота, потоотделение, уменьшение АД) реакциями.
Висцеральная боль — это боль, возникающая во внутренних органах. Её источниками могут быть мышечные органы (сердце, артерии, полые внутренние органы), париетальная брюшина, корень брыжейки, париетальная плевра, перикард. Развитие боли в гладкомышечных полых органах может быть связано как с быстрым и резким их растяжением, так и с сильным сокращением (спазмом) гладких мышц, вследствие чего нарушается кровоснабжение и возникает ишемия. Приступы такой боли получили название колик.
Виды боли в зависимости от локализации
Местная боль — локализуется в месте действия раздражителя, в участке развития патологического процесса.
Проецируемая боль — место, на которое действует болевой раздражитель, не совпадает с тем, где боль ощущается. Например, при повреждении межпозвоночных дисков происходит сдавление спинномозговых нервов. При этом боль возникает в участке, который иннервируется ущемлённым нервом, т.е. имеет место проекция боли на участок, получающий иннервацию от повреждённого нерва.
Отражённая (иррадиирующая, рефлекторная) боль — это болевое ощущение, возникающее не в повреждённом органе (например, при инфаркте миокарда), а в удалённых, поверхностных частях тела. Боль отражается на участки тела, иннервируемые тем же сегментом спинного мозга, что и поражённый внутренний орган. Такие участки поверхности тела, в которых возникают отражённые боли, называют зонами Захарьина-Геда.
Клинические формы хронической боли. Хронической называют сильную, продолжительную, истощающую боль, причиняющую страдания больному. Выделяют следующие формы хронической боли.
Таламическая боль развивается при повреждении ядер таламуса. Характеризуется нарушением всех видов чувствительности на стороне, противоположной повреждению. Возникающие при этом боли имеют диффузный характер и чрезвычайно сильную негативную эмоциональную окраску.
Фантомная боль — боль в отсутствующей конечности (фантом — ощущение присутствия ампутированной конечности). Причиной является раздражение центральных концов перерезанных при ампутации нервов, на которых образуются невромы — образования из разросшихся чувствительных нервных волокон, возникающих при их регенерации. Одним из центральных механизмов может быть увеличение возбудимости нейронов задних рогов спинного мозга, обусловленное их частичной денервацией, связанной с перерезкой нервов при ампутации.
Каузалгия — жгучая боль, возникающая после ранений крупных нервов (например, большеберцового, срединного), богатых симпатическими волокнами. Каузалгия появляется при неполном перерыве нерва. Боль характеризуется ощущением, как будто на кожу льют кипяток или прикладывают руку к раскалённыму предмету. Непереносимые каузалгические боли могут быть спровоцированы лёгкими прикосновениями к раненой конечности, но могут возникать и спонтанно. Механизмы каузалгии не ясны. Возможно, что в её формировании определённую роль играют патологические «эфаптические» (синаптоподобные) связи между симпатическими и ноцицептивными волокнами, образующиеся в месте травмы нерва. В местах эфаптических контактов из симпатических волокон могут выделяться вещества, способные возбуждать ноцицептивные волокна.
Невралгия — болевой синдром, связанный с нарушениями функции периферического нерва при вирусных инфекциях, авитаминозах, нарушениях кровообращения, расстройствах обмена веществ (сахарный диабет). Особенно тяжёлой является невралгия тройничного нерва, проявляющаяся приступами настолько сильной боли, что больные не в состоянии принимать пищу и разговаривать. Возникновение такой боли провоцируется действием очень слабых раздражителей, например, прикасанием к углу рта.
Антиноцицептивная система
Ноцицептивная система имеет свой физиологический, функциональный антипод — антиноцицептивную систему, которая контролирует деятельность структур ноцицептивной системы. Регулирующая деятельность антиноцицептивной системы осуществляется различными специализированными нейрогенными и гуморальными механизмами.
Нейрогенные механизмы антиноцицептивной системы обеспечиваются импульсацией нейронов серого вещества вокруг желудочков мозга, покрышки моста, миндалевидного тела, гиппокампа, отдельных ядер мозжечка, ретикулярной формации, которые образуют нисходящие пути, подавляющие чувство боли. Аналгезирующая импульсация от этих структур тормозит поток восходящей болевой информации на уровне синапсов в задних рогах спинного мозга.
Гуморальные механизмы представлены опиоидергической, серотонинергической, норадреналинергической и ГАМКергической системами мозга. Каждая система включают нейромедиаторы (эндорфины, энкефалины, динорфин, серотонин, норадреналин, ГАМК), их рецепторы и эффекторные механизмы аналгезии.
Нейрогенные и гуморальные механизмы антиноцицептивной системы тесно взаимодействуют друг с другом. Они способны блокировать болевую импульсацию на всех уровнях ноцицептивной системы: от рецепторов до её центральных структур.
Полезные ссылки:
