Тромбоз

Виды тромбов:

1. пристеночные (частично уменьшают просвет сосудов — сердце, стволы магистральных сосудов);

2. закупоривающие (мелкие артерии и вены);

3. красный(эритроциты, склеенные нитями фибрина);

4. белый (тромбоциты, лейкоциты, белки плазмы);

5. смешанный (чередующиеся белые и красные слои).

Стадии тромбообразования (фазы):

1. клеточная (при ее преобладании тромб белый);

   • образование активной тромбокиназы;

   • протромбин → тромбин;

   • фибриноген → фибрин;

2. плазменная (при ее преобладании тромб красный) – закрепление нитей фибрина стабилизирующим фактором и застревание в нитях фибрина форменных элементов крови.

Механизм:

1. повреждение сосудистой стенки (травма, действие химических веществ: NaCl, FeCl3, HgCl2, AgNO3, эндотелины микробов), нарушение трофики, атеросклероз — повреждение без травмы;

2. нарушение свертывающей и противосвертывающей системы — увеличение тромбопластина или уменьшение гепарина, м.б. тромбоцитоз;

3. нарушение кровотока — его замедление, толчкообразный, маятникообразный ток — при мерцательной аритмии.

При значительном замедлении тока крови больше условий для застревания эритроцитов и коагуляции и тромб будет красным, а при быстром токе нет условий для застревания эритроцитов, уносятся факторы свертывания крови, эритроциты вымываются и тромб будет белый. Т.о. в венах чаще образуются красные тромбы, а в артериях — белые. Красный тромб образуется быстрее

Исход тромбоза:

• асептическое расплавление (ферментативное, аутентическое) — характерно для малых тромбов;

• организация тромба — прорастание соединительной тканью;

• реканализация — прорастание соединительной тканью с формированием канала;

• гнойное септическое расплавление тромба микробами;

• отрыв и эмболия (пока тромб не пророс соединительной тканью);

• отложение солей кальция в венах — петрификация с деформированием (образование флеболитов).

Необходим строгий постельный режим при флеботромбозах около 3-х недель для организации тромба, чтобы он не оторвался и не привел к ишемии, некрозу.

Факторы, определяющие тяжесть последствий (последствия – ишемия, некроз):

• диаметр сосуда (чем больше диаметр, тем хуже);

• вид сосуда (артерия — некроз, вена — венозная гиперемия, отек);

• характер тромба (пристеночный — менее опасно, закупоривающий — более опасно);

• скорость тромбообразования;

• чувствительность органов и тканей к гипоксии;

• возможность рефлекторного нарушения кровотока в близлежащих сосудах;

• степень выраженности коллатерального кровообращения.