Водный баланс. Нарушение водного баланса

Известны 2 формы нарушения водного обмена:

• дегидратация (обезвоживание);

• гипергидратация (избыточное скопление ее в тканях и серозных полостях).

Дегидратация

• От недостатка поступления воды.

• У здоровых людей — при чрезвычайных обстоятельствах.

• Чаще — при патологических состояниях:

  1. при затруднении глотания (опухоли, атрезии пищевода);

  2. у тяжелобольных и ослабленных лиц (коматозное состояние);

  3. у недоношенных и тяжелобольных детей;

  4. при некоторых заболеваниях головного мозга (идиотии,микроцефалии), сопровождающихся отсутствием чувства жажды.

В процессе жизни человек непрерывно теряет воду (потери воды ч/з кожу, легкие, с калом, минимальное кол-во мочи). В состоянии абсолютного голодания возникает суточный дефицит воды в 700 мл. Если этот дефицит не восполняется — обезвоживание.

В состоянии водного голодания организм использует воду из водных депо (мышцы, кожа, печень). Продолжительность жизни взрослого человека при абсолютном голодании без воды — 7-10 дней. Детский организм тяжелее переносит обезвоживание (интенсивность обменных процессов намного выше — потребность, чувствительность к ее недостатку выше). 

Избыточные потери воды

1. от гипервентиляции. У взрослых потеря воды через кожу, легкие может повышаться до 10-14 л.(норма — не выше 1 л.). Особенно много воды теряется ч-з легкие в детском возрасте при гипервентиляционном синдроме (глубокое, частое дыхание)→ потеря воды без электролитов, газовый алколоз → нарушение функции ССС, почек, ↑t.;

2. от полиурии (при сахарном диабете,врожденной форме полиурии, некоторых формах хронического нефрита и пиелонефрита);

3. от недостатка электролитов.

Электролиты обладают способностью связывать и удерживать воду. Особенно активны ионы Na, K, Cl и др. Обезвоживание продолжает развиваться также при свободном приеме воды и не может быть устранено одним только введением воды без восстановления нормального электролитного состава жидкостных сред организма.

Потеря электролитов через ЖКТ (при неукротимой рвоте и поносах (организм может терять ежесуточно до 15% Na, до 28% Cl и до 22% всей внеклеточной жидкости), при повторных промываниях желудка жидкостью, не содержащей электролиты, при кишечных, желчных, панкреатических свищах и др.)

Через кожу. Содержание электролитов в поте относительно низкое. При обильном потоотделении их потеря может достигать значительных величин. У здорового человека суточное кол-во пота — 800 мл. — 10 л. (Na → 420 ммоль/л, Cl → 150 ммоль/л.). Если попытаться возместить потерянную воду бессолевой внеклеточная гипоосмия и переход воды в клетки с последующим клеточным отеком.

Влияние дегидратации на организм

• Сердечно-сосудистая система.

Обезвоживание → сгущение крови (ангидремия)→ расстройство ряда гемодинамических показателей.

↓ОЦК и плазмы → перераспределение крови. Жизненноважные органы за счет снижения кровоснабжения почек и скелетной мускулатуры лучше других снабжаются кровью. При тяжелых формах — ↓систолическое артериальное давление (до 60-70 мм.рт.ст.), ↓венозное давление. Время кругооборота крови удлиняется по мере снижения величины МОС.

• ЦНС.

В основе расстройств — нарушение кровообращения нервной ткани. Это приводит к следующим явлениям:

1. недостаточному подвозу питательных в-в к нервной ткани;

2. недостаточному снабжению нервной ткани кислородом;

3. нарушению ферментативных процессов в нервных клетках.

Величина парциального давления кислорода в венозной крови головного мозга достигает критических цифр → коматозное состояние (<19 мм.рт.ст.). ↓АД в большом кругу кровообращения, нарушение осмотического равновесия жидкостных сред организма, ацидоз, азотемия.

• Почки.

Главная причина — недостаточное кровоснабжение почечной паренхимы → азотемия с последующей уремией. В тяжелых случаях — анатомические изменения почек (тромбозы почечных вен, симметричные кортикальные некрозы и др.)

• ЖКТ.

Вследствие торможения ферментативных процессов, из-за угнетения перистальтики желудка и кишечника → растяжение желудка, парез кишечной мускулатуры, ↓всасывания и др., ведущие к нарушению пищеварения. Ведущий фактор — ангидремическое расстройство кровообращения ЖКТ. 

Гипергидратация

Водное отравление (чрезмерное введение жидкости).

Экспериментально: введение избыточного количества воды животным при одновременном добавлении АДГ→ водная интоксикация → рвота, мышечные подергивания, судороги, коматозное состояние, нередко смертельный исход. ↑ОЦК, относительное уменьшение содержания белков, электролитов крови, Hb, гемолиз эритроцитов, гематурия. Диурез изначально увеличивается, затем уменьшается.

У человека водное отравление возникает, если поступление воды превосходит способность почек к ее выделению (гидронефроз), при состояниях, сопровождающихся острым ↓ или прекращением отделения мочи (в состоянии шока), больных несахарным мочеизнурением, продолжавших принимать большое количество жидкости на фоне лечения антидиуретическими препаратами.

При ограничении выделения жидкости из организма (при этом развиваются отек и водянка).