... > Педиатрия > Бронхиальная астма, определение,...

Бронхиальная астма, определение, этиология, классификация аллергенов, патогенез, классификация бронхиальной астмы

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Этиология Классификация аллергенов Патогенез Классификация
ПОЛНЫЙ ОТВЕТ
БЕЗ ВОДЫ
Без воды — краткий вариант ответа,
легко понять и запомнить

Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, кашлем, чувством стеснения в груди, чаще ночью или ранним утром.

Этиология

  • Аллергены, вызывающие реакции аллергической гиперчувствительности, предрасположенность, ОРВИ.

  • Наследственная предрасположенность к атопии и бронхиальной гиперреактивности. Наследуется гиперреактивность бронхов, уровень общего и уровень специфического IgE. Комбинация генетических факторов предрасположенности повышает риск развития БА при минимальном участии факторов внешней среды.

Классификация аллергенов

  1. Экзогенные аллергены (попадают в организм извне):

    1. инфекционные — вирусы, бактерии, грибки и продукты их жизнедеятельности;

    2. неинфекционные аллергены:

      • биологические (вакцины, шерсть животных и т. д.);

      • лекарственные (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды);

      • бытовые (домашняя пыль);

      • пыльцевые (пыльца животных);

      • пищевые (некоторые виды пищи);

      • промышленные (стиральные порошки, красители).

  2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) — образуются в самом организме в результате воздействия повреждающего агента (ожоги, воспаления). Образование эндогенных аллергенов лежит в основе аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

  3. Триггерные факторы – вызывающие обострение БА путем стимуляции воспаления в бронхах или провокация бронхоспазма. Есть аллергенные и неаллергенные.

    • Физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм гиперреактивных бронхов изменением температуры, влажности секрета дыхательных путей при гипервентиляции.

    • Психоэмоциональная нагрузка (гиперветиляция+нейропептиды Р, что стимулирует автономную НС).

    • Изменение метеоситуации.

    • Загрязнение воздуха резко пахнущими веществами.

    • Табачный дым.

Патогенез

  1. Хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов приводят к периодической обратимой бронхиальной обструкции и отеку.

  2. При повторном поступлении в сенсибилизированный организм аллергена происходит фиксация АТ на тучной клетке, что приводит к активации и секреции БАВ(очень быстро) – ранняя фаза аллергического ответа в виде бронхиальной обструкции.

  3. Через 3-4 часа – поздняя фаза. 4 формы бронхиальной обструкции: бронхоконстрикция, гиперсекреция слизи, отек стенки бронхов, ремоделирование стенки бронхов с формированием необратимой обструкции бронхов. Гистамин вызывает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены —отсроченный и более длительный. Клеточная инфильтрация: медиаторы стимулируют миграцию эозинофилов и нейтрофилов, а при более длительном течении – моноцитов и лимфоцитов. Бронхиальная гиперреактивность может быть проявлением синдрома вегетативной дисфункции с преобладанием парасимпатотонуса или подавления ингибиторов пептидэргического механизма (вазоактивного интерстициального пептида и оксида азота), стимуляторы — вещество Р и нейрокинин — вызывают сужение бронхов, отек слизистой и увеличение секреции слизи.

Классификация

  1. По этиологии:

    • Аллергическая БА (опосредованная IgE (атопическая – положительные кожные пробы по немедленному типу с экзоаллергенами, неатопическая – кожные пробы отрицательные) или неопосредованная).

    • Неаллергическая БА (стимулируется неиммунными механизмами).

  2. Период обострения:

    • обострение;

    • ремиссия.

  3. Степень тяжести:

    • Легкая интермиттирующая.

    • Персистирующая (легкая, средней тяжести).

    • Тяжелая.

  4. Сезонная БА может носить интермиттирующий характер, если в межсезонном периоде у больного нет никаких симптомов.

  5. БА физического усилия самостоятельно разрешается спустя 30–45 мин после нагрузки. 15-минутная физическая нагрузка вызывает бронхоспазм, на что указывает существенное снижение ОФВ. Чаще при вдыхании сухого холодного воздуха.