Бронхиальная астма, определение, этиология, классификация аллергенов, патогенез, классификация бронхиальной астмы

Этиология

• Аллергены, вызывающие реакции аллергической гиперчувствительности, предрасположенность, ОРВИ.

• Наследственная предрасположенность к атопии и бронхиальной гиперреактивности. Наследуется гиперреактивность бронхов, уровень общего и уровень специфического IgE. Комбинация генетических факторов предрасположенности повышает риск развития БА при минимальном участии факторов внешней среды.

Классификация аллергенов

1. Экзогенные аллергены (попадают в организм извне):

   1. инфекционные — вирусы, бактерии, грибки и продукты их жизнедеятельности;

   2. неинфекционные аллергены:

      • биологические (вакцины, шерсть животных и т. д.);

      • лекарственные (ацетилсалициловая кислота, сульфаниламиды);

      • бытовые (домашняя пыль);

      • пыльцевые (пыльца животных);

      • пищевые (некоторые виды пищи);

      • промышленные (стиральные порошки, красители).

2. Эндогенные аллергены (аутоаллергены) — образуются в самом организме в результате воздействия повреждающего агента (ожоги, воспаления). Образование эндогенных аллергенов лежит в основе аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

3. Триггерные факторы – вызывающие обострение БА путем стимуляции воспаления в бронхах или провокация бронхоспазма. Есть аллергенные и неаллергенные.

   • Физическая нагрузка провоцирует бронхоспазм гиперреактивных бронхов изменением температуры, влажности секрета дыхательных путей при гипервентиляции.

   • Психоэмоциональная нагрузка (гиперветиляция+нейропептиды Р, что стимулирует автономную НС).

   • Изменение метеоситуации.

   • Загрязнение воздуха резко пахнущими веществами.

   • Табачный дым.

Патогенез

1. Хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов приводят к периодической обратимой бронхиальной обструкции и отеку.

2. При повторном поступлении в сенсибилизированный организм аллергена происходит фиксация АТ на тучной клетке, что приводит к активации и секреции БАВ(очень быстро) – ранняя фаза аллергического ответа в виде бронхиальной обструкции.

3. Через 3-4 часа – поздняя фаза. 4 формы бронхиальной обструкции: бронхоконстрикция, гиперсекреция слизи, отек стенки бронхов, ремоделирование стенки бронхов с формированием необратимой обструкции бронхов. Гистамин вызывает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены —отсроченный и более длительный. Клеточная инфильтрация: медиаторы стимулируют миграцию эозинофилов и нейтрофилов, а при более длительном течении – моноцитов и лимфоцитов. Бронхиальная гиперреактивность может быть проявлением синдрома вегетативной дисфункции с преобладанием парасимпатотонуса или подавления ингибиторов пептидэргического механизма (вазоактивного интерстициального пептида и оксида азота), стимуляторы — вещество Р и нейрокинин — вызывают сужение бронхов, отек слизистой и увеличение секреции слизи.

Классификация

1. По этиологии:

   • Аллергическая БА (опосредованная IgE (атопическая – положительные кожные пробы по немедленному типу с экзоаллергенами, неатопическая – кожные пробы отрицательные) или неопосредованная).

   • Неаллергическая БА (стимулируется неиммунными механизмами).

2. Период обострения:

   • обострение;

   • ремиссия.

3. Степень тяжести:

   • Легкая интермиттирующая.

   • Персистирующая (легкая, средней тяжести).

   • Тяжелая.

4. Сезонная БА может носить интермиттирующий характер, если в межсезонном периоде у больного нет никаких симптомов.

5. БА физического усилия самостоятельно разрешается спустя 30–45 мин после нагрузки. 15-минутная физическая нагрузка вызывает бронхоспазм, на что указывает существенное снижение ОФВ. Чаще при вдыхании сухого холодного воздуха.