Бронхиальная астма, базисная терапия (гипоаллергенный быт и питание, специфическая иммунотерапия), профилактика, реабилитация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Бронхиальная астма — хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, кашлем, чувством стеснения в груди, чаще ночью или ранним утром.
Базисная терапия
Гипоаллергенный быт. Проводятся мероприятия по удалению из окружения больного аллергенов и неспецифических ирритантов, уменьшению их воздействия. Стирать постельное белье еженедельно в горячей воде и просушивать на солнце или гладить. Использовать гипоаллергенные постельные принадлежности и чехлы для них. Убрать ковры и ковровые покрытия (особенно в спальне). Использовать мягкую мебель с виниловым или кожаным покрытием (или деревянную) вместо мебели покрытой тканью. И тут сами подумайте как справиться с табачным дымом. Пыльцой, шерстью домашних животных, ограничить физ нагрузку и лекарственные средства.
Элиминационная терапия: кондиционеры, комнатные или центральные увлажнители, электронные фильтры, гипоаллергенные постельные принадлежности и покрытия, убрать ковры, частые уборки и еженедельная смена белья.
Гипоаллергенное питание – ограничение облигатных пищевых аллергенов, индивидуальная гипоаллергенная диета при наличии пищевой аллергии.
Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним и медицинским работником для постоянного обновления и проверки знаний. Цель – научить пациента самостоятельно контролировать свое состояние под постоянным наблюдением медицинского работника. Основной формой очного обучения в РБ является астма-школа. Пациента информируют о заболевании; о разнице между базисными противовоспалительными препаратами и средствами для купирования приступов; об использовании ингаляционных устройств; о методах профилактики; о способах мониторирования БА; о признаках, предполагающих ухудшение течения БА, и купировании; о том, где получить помощь.
Специфическая иммунотерапия
Суть иммунотерапии аллергенами состоит во введении пациентам возрастающих доз причинно-значимых аллергенов. Цель иммунотерапии аллергенами — снижение специфической иммунологической реактивности. ИА показана детям старше 5 лет.
Показания для иммунотерапии аллергенами: невозможность прекращения контакта больного с аллергеном; четкое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены, микрогрибы Cladosporium и Alternaria, яд перепончатокрылых); подтверждение IgE-зависимого типа сенсибилизации; ограниченный спектр причинно-значимых аллергенов (не более 3-4); возраст старше 5 лет.
Критерии отбора аллергенной вакцины для иммунотерапии аллергенами: Резко положительная (++++ или +++) кожная реакция по немедленному типу. Положительная (++) кожная реакция по немедленному типу, особенно у детей с сочетанной аллергической патологией (ринитом, приступообразным кашлем, удушьем, крапивницей и др.). Всегда необходимо сопоставление результатов кожных проб с данными аллергологического анамнеза и клинической картиной заболевания. Это позволяет отобрать причинно-значимые аллергены.
В зависимости от способа введения аллергенной вакцины выделяют иммунотерапию подкожным методом, а также эндоназальную, сублингвальную и пероральную иммунотерапию. Лечение проводится курсовым методом, обеспечивающим получение пациентом адекватной антигенной нагрузки.
Медикаментозная терапия
Выделяют две основные группы лекарственных средств: превентивные (контролирующие, базисные) и облегчающие состояние (средства неотложной помощи, бронхолитические средства).
Базисные препараты принимают ежедневно:
Беклометазон 100-400(низкие дозы), 400-800(средние), более 800(высокие).
Будесонид 100-200, 200-400, более 400.
Флутиказон 100-200, 200-500, более 500.
Системные ГКС (назначают коротким курсом при тяжелом обострении болезни или пациентам с тяжелым течением бронхиальной астмы) 1-2 мг/кг/сут через 5-7 дней снизить дозу.
Теофиллин замедленного высвобождения 12-15 мг/кг, ингаляционные бета2-агонисты длительного действия (сальметерол 50 мкг 2 р/сут), антилейкотриеновые препараты (монтелукаст 5 мг/сут, пранлукаст, зафирлукаст), иммуномодуляторы снижают потребность в ГКС (тролеандамицин, метотрексат, циклоспорин, препараты Au).
Неотложная помощь: бета2-агонисты, метилксантины короткого действия и антихолинергические препараты (спейсеры).
Ступенчатая терапия
Ступенчатая терапия в зависимости от тяжести (часть 1)
Ступенчатая терапия в зависимости от тяжести (часть 2)
