Бронхиты у детей. Определение. Этиология. Патогенез Классификация. Диагностические критерии

Эпидемиология

Заболеваемость составляет 75-259 детей на 1000 в год. Чаще дети до 3-х лет.

Этиология

Наиболее частые вирусные инфекции:

• у детей раннего возраста: Респираторно-синцитиальный вирус, вирус парагриппа III типа, ЦМВ, риновирус, вирус гриппа;

• у детей дошкольного и школьного возраста — вирус гриппа, аденовирусы, кори, микоплазма.

Этиологические факторы бронхитов:

• вирусы (РС-вирус, парагрипп III тип, цитомегаловирус, грипп, аденовирус);

• бактерии (гемофильная палочка, пневмококк, стафилококк, грамотрицательная флора);

• хламидии;

• микоплазма;

• аллергены;

• физические факторы;

• химические факторы.

Факторы, предрасполагающие к частому возникновению бронхитов у детей:

• анатомические особенности органов дыхания;

• физиологические особенности органов дыхания и иммунной системы;

• аномалии конституции;

• неблагоприятные условия окружающей среды;

• дефекты ухода и вскармливания.

Патогенез

Инфицирование бронхов происходит аэрогенно, бронхогенно, гематогенно. Вирусная инфекция тропна к эпителию бронхов, пореждают их, снижают барьерные сойства стенки бронхов и создают условия для развития оспалительного процесса, способствует наслоению бактериальной и активации условно-патогенной флоры.

Повреждение эпителия — цитолиз, дегенерация, слущивание. Отек слизистой стенки бронхов, наличие патологического секрета в просвете бронхов и снижение их эвакуаторной способности, возникновение частичного бронхоспазма приводят к нарушению воздухопроводящей функции бронхов, что в значительной мере изменяет вентиляцию бронхов. Нарушается МЦР и иннервация.

Классификация

1. по этиологии;

2. по клиническому варианту:

   • острый простой бронхит;

   • острый обструктивный бронхит,

   • острый бронхиолит;

   • рецидивирующий простой бронхит;

   • рецидивирующий обструктивный бронхит;

   • острый облитерирующий бронхиолит;

   • хронический бронхит;

   • хронический облитерирующий бронхиолит.

3. по распространенности:

   • ограниченный;

   • диффузный;

4. по характеру воспалительных изменений:

   • катаральный;

   • катарально-гнойный;

   • гнойный.

Клиника острого обструктивного бронхита

Особенности клинических и рентгенологических проявлений. (за счет утолщения со бронхов из-за воспаления(отек и клеточная инфильтрация), гиперсекреция и изменение реологических свойств бронх. Секрета, спазм гладкой мускулатуры бронхов).

Малопродуктиный, приступообразный, навязчивый кашель, с вязкой трудноотделяемой мокротой. Хрипы. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура.

Бронхообструктивный синдром клинически проявляется шумным дыханием со свистящим затрудненным выдохом, чаще слышимым на расстоянии от больного (дистанционно). Причина свистящего выдоха — турбулентные движения воздуха в связи с нахождением препятствия в трахее, крупных бронхах, либо с быстрыми осцилляциями по типу резистора в связи с повышением внутриплеврального давления и колебаниями скорости потока воздуха при этих условиях на выдохе.

Основные диагностические критерии обструктивного бронхита:

1. Чаще возникает у детей второго и третьего года жизни.

2. Развивается на 2-3-й день ОРВИ.

3. Одышка до 50 в минуту, вздутая грудная клетка.

4. На фоне удлиненного выдоха - масса сухих, свистящих хрипов (у 50% больных выслушиваются средне- крупно- и единичные мелкопузырчатые хрипы), сухой нечастый кашель, слабовыраженный симптом интоксикации.

5. Перкуторно — коробочный оттенок легочного звука.

6. Рентгенологически определяются признаки эмфиземы с неравномерной пневматизацией легких, усиление легочного рисунка. Нет инфильтративных теней.

7. Картина крови — лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ нормальная или слегка повышена.