Диагностика бронхоэктатической болезни, дифференциальная диагностика, принципы лечения, профилактика

Диагностика

1. Клинические маркеры:

   • Кашель с мокротой, вначале мокроты немного, постепенно становится больше. Мокрота гнойная, больше по утрам.

   • Признаки интоксикации: плохой аппетит, вялость, повышенная утомляемость, субефрилитет непостоянный, бледность кожных покровов.

   • Дыхательная недостаточность.

   • Изменение формы грудной клетки (утолщение или западение одной из половин на стороне поражения).

   • Изменения ногтей в виде «часовых стекол», утолщение концевых фаланг пальцев — «барабанные палочки».

   • Аускультативно: локализованные разнокалиберные влажные хрипы (трескучего характера). При крупных бронхоэетатических полостях – над ними амфорическое дыхание.

   • Дыхательная недостаточность может усугубляться вследствие сердечно-сосудистых нарушений. Может формироваться легочное сердце (на экг признаки гипертрофии правого желудочка.

2. Рентгенологические:

   • Уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, относительно высокое стояние купола диафрагмы, деформацию и ячеистость легочного рисунка в регионах наиболее частой локализации бронхоэктазов (базальные сегменты левого легкого).

   • У пациентов с БЭБ можно выявить признаки вторичной гипертрофической легочной остеопатии (утолщение и склероз трубчатых костей или всей костной системы за счет субпериостального развития новой кости).

3. Бронхологические признаки:

   • При бронхоскопии картина катарального, катарально-гнойного, гнойного бронхита. Деформация бронхов. Цилиндрические или мешотчатые бронхоэктазы при бронхографии.

   • Исследование мокроты: количество, цвет, клеточный состав, бактериальная обсемененность.

   • В период обострения: большое количество, гнойная, много полиморфно-ядерных лейкоцитов и бактерий.

4. Функция внешнего дыхания:

   • Спирография: рестриктивно-обструктивные нарушения.

Дифференциальная диагностика

Дифференцируют с затяжной пневмонией, рецидивирующим бронхитом, бронхолегочные заболевания наследственного генеза (муковисцидоз).

Лечение

• Антибактериальная терапия.

  • Препараты выбора: Амоксициллин/клавунат 250 мг/сут / 20-40 мг/кг/сут Цефалоспорины: Цефуроксим 50-100 мг/кг/сут, Цефотаксим 50-100 мг/кг/сут, Цефтриаксон 20-80 мг/кг/сут.

  • Аминогликозиды: Амикацин 5 мг/кг каждые 8 часов Гентамицин 3-5 мг/кг/сут 3р/сут.

  • Макролиды: Эритромицин 30-50 мг/кг/сут 2-4 р/сут.

  • Кларитромицин 15 мг/кг 2 р/сут Длительность 1,5-2 недели, затем замена.

• Противовоспалительные средства. НПВС.

• Муколитики. Амброксол — 2 мг/кг/сут внутрь 2–3 раза в день, суточная доза — до 90 мг, курс 7–10 дней; Ацетилцистеин — 20 мг/кг/сут внутрь, 2–3 раза в день, суточная доза — до 600 мг, курс 7–10 дней.

• Физиотерапия — составная часть лечения. По показаниям назначается: высокочастотная электротерапия (УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапия) № 5–7; лазеротерапия № 5–7; внутритканевой электрофорез антибактериальных препаратов № 7–10; импульсная электротерапия (ДДТ, СМТ и др.) на грудную клетку № 5–8; парафино-озокеритовые аппликации на грудную клетку № 5–7. Важно использовать лечебную физкультуру, массаж грудной клетки (вакуумный, вибрационный), позиционный дренаж, механотерапию по индивидуальной программе.

Показания к хирургическому лечению является локальный, стойкий гнойный эндобронхит, не поддающийся консервативному лечению, при котором нет обширных сращений плевральных листков, тяжелых нарушений функции внешнего дыхания, печени, почек.

Показания к лечебной бронхоскопии:

• выраженная бронхиальная обструкция, приводящая к нарушению отделения мокроты;

• стойкое сохранение гнойного эндобронхита;

• предоперационная подготовка больного.

Профилактика

1. Первичная профилактика предупреждение возникновения острых пневмоний, их перехода в затяжное течение, адекватная терапия бронхитов и ОРВИ. Своевременная диагностика и удаление инородных тел бронхов, профилактика аспирации, распознавание и лечение ателектазов.

2. Вторичная профилактика заключается в предупреждении обострения бронхита при БЭБ. Она осуществляется при санации очагов инфекции, при поддержании эффективного дренажа бронхов и при повышении неспецифической реактивности организма. Этим целям служат устранение факторов риска патологии легких (активное и пассивное курение, агрессивные факторы внешней среды), полноценное питание, благополучный микроклимат в семье и организованном коллективе, обучение в «пульмонологической школе», методы физиотерапии и лечебной физкультуры, санаторно-курортное лечение. Предупредить обострение болезни может сезонная вакцинация против гриппа.