Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Определение. Анатомо-физиологические особенности детей разного возраста, предрасполагающие к гастроэзофагеальному рефлюксу. Патогенез. Клинические проявления (пищеводные, внепищеводные), осложнения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, причиной которого является заброс содержимого желудка в пищевод. Нарушение моторной функции верхних отделов ЖКТ, снижение давления в области нижнего пищеводного сфинктера, повышение давления в желудке.
Этиология
(АФО детей раннего возраста, предрасполагающие к гастроэзофагеальному рефлюксу)
Недоразвитие дистального отдела пищевода (нет выраженного анатомического сфинктера), низкая кислотность желудочного сока, незначительный объём и шарообразная форма желудка, его замедленное опорожнение, незрелость интрамуральных ганглиев у н/в, что снижает тонус нижнего пищеводного сфинктера.
Патогенез
Каждый эпизод рефлюкса служит отражением недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.
ГЭРБ развивается вследствие:
Снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить тремя путями:
первичным снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере;
увеличением числа эпизодов его спонтанного расслабления;
полной или частичной его деструкцией, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Снижения клиренса пищевода:
химического — вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи;
объемного — из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода.
Повреждающих свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты).
Неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию забрасываемого содержимого.
Нарушения опорожнения желудка.
Повышения внутрибрюшного давления.
Системного склероза, беременности, курения, применения препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, блокаторы кальциевых каналов, β- адренергические средства, эуфиллин и др.), хирургических вмешательств.
Клиника
Пищеводные:
Срыгивание и Отрыжка — это непроизвольные резкие выбрасывания в рот из полости пищевода или желудка воздуха или смеси из воздуха с желудочным содержимым.
Изжога — это чувство жжения за грудиной, распространяющееся вверх от мечевидного отростка. Она является наиболее характерным симптомом, появляется вследствие длительного контакта кислого (рН < 4,0 ед.).
Загрудинные боли.
Одинофагия — ощущение боли при прохождении пищи по пищеводу. Обычно встречается при выраженном поражении слизистой пищевода с формированием множественных эрозий и язв.
Икота нередко может быть единственным признаком ГЭРБ. Она обусловлена возбуждением диафрагмального нерва, раздражением и сокращением диафрагмы.
Внепищеводные:
Гипотрофия.
Апноэ.
Ларингоспазм.
Бронхоспазм.
Пневмония.
Фарингит/ларингит.
Отит.
Нарушение сердечного ритма (рефлекторно).
Осложнения
Язва.
Стриктура (стеноз).
Кровотечение, обусловленное эрозивно-язвенным поражением пищевода. Данное осложнение требует безотлагательной интенсивной терапии.
Пищевода Баррета — это цилиндрическая метаплазия слизистой оболочки пищевода. Метаплазия может быть кишечной и желудочной. Если метаплазия проявляется в виде цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой оболочки желудка, то риск развития аденокарциномы невелик. Неблагоприятное прогностическое значение имеет тонкокишечная метаплазия слизистой оболочки дистальной части пищевода. Сложность диагностики пищевода Баррета заключается в отсутствии патогномоничных клинических проявлений. Основную роль в выявлении данного осложнения играет эндоскопическое исследование («языки пламени» — вельветоподобная слизистая оболочка красного цвета). Для подтверждения диагноза пищевода Баррета производится гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода. О данной патологии можно утверждать, если хотя бы в одном из биоптатов обнаруживается цилиндрический эпителий с наличием бокаловидных клеток в метаплазированном эпителии.
