Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Диагностические критерии. Лечение (позиционная и медикаментозная терапия), профилактика, реабилитация

Диагностические критерии

Основными методами диагностики ГЭРБ являются эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), проведение суточного мониторирования внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, манометрия нижнего пищеводного сфинктера и сцинтиграфия с радиоактивным технецием.

Дополнительные методы исследования: рабепразоловый тест, тест Бернштейна, билиметрия, хромоэндоскопия, эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода и др.

Эндоскопическая диагностика. Не дает возможности диагностировать ГЭРБ на ранних стадиях болезни при эндоскопически негативной форме, не позволяет оценить частоту и длительность патологических забросов содержимого желудка в пищевод. Вместе с тем эндоскопический метод является основным в оценке состояния слизистой оболочки пищевода (гиперемия, эрозии, язвы, опухоль), выявлении недостаточности кардии, диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазии кардии, аномалии пищевода и выполнении биопсии слизистой оболочки пищевода с последующей морфологической диагностикой.

Биоптаты берут по окружности пищевода в области гастроэзофагеального соединения. Основными морфологическими критериями эзофагита являются:

• утолщение базального слоя эпителия;

• увеличение количества соединительнотканных сосочков;

• инфильтрация эпителия воспалительными клетками;

• эрозии и язвы.

1. Суточное мониторирование внутрипищеводного рН. Правильная внутрипищеводная установка рН-зонда. В нормальных условиях в нижней трети пищевода рН соответствует 6,0 ед. При рН-метрическом исследовании под ГЭР подразумевают эпизоды, при которых рН в пищеводе опускается ниже 4,0 ед. Патологическими рефлюксами считаются эпизоды «закисления» пищевода, продолжающееся более 5 мин и имеющие частоту более 50 раз в сутки. При проведении внутрипищеводной рН-метрии все показатели рассчитываются в автоматическом режиме.

2. Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием может указывать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, выявлять рефлюкс как таковой.

3. Исследование двигательной функции пищевода (манометрия) позволяет изучить показатели движения стенки пищевода и деятельность его сфинктеров. При ГЭРБ манометрическое исследование выявляет снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение количества транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода. В норме базальное давление нижнего пищеводного сфинктера составляет 11–19 мм рт. ст. или 1,5–2,7 кПа. В клинической практике данный метод применяется редко.

Лечение

1. Позиционная терапия — возвышенное положение головы, лежать на боку/на животе раннего возраста.

2. Медикаментозная терапия

   • Ингибиторы протонной помпы — Омепразол 20 мг 2 раза/сут (1-е поколение), Лансопразол 30 мг 2 раза/сут (2-е поколение). При поддерживающей терапии используется, как правило, половинная лечебная доза препарата.

   • Блокаторы Н2-рецепторов гистамина — Ранитидин 150 мг 2 раза/день и фамотидин 20 мг 2 раза/день.

   • Антациды — Альмагель суспензией внутрь 10-15 лет 5 мл 2-3 р/сут, старше 15 лет 5-10 мл 2-3 р/сут.

   • Прокинетики — Домперидон (мотилиум) 10 мг 3 раза/день.