Гименолепидоз. Эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

Эпидемиология

Инвазия встречается повсеместно, но особое распространение имеет в районах с жарким и сухим климатом (в Средней Азии, Казахстане, Азербайджане, Дагестане, Молдавии).

Источник инвазии — зараженный человек.

Инвазивный период длится годами.

Болеют преимущественно дети в возрасте 3–14 лет, а также подвержены заболеванию больные с иммунодефицитным состоянием.

Заражение происходит алиментарным (через пищевые продукты и воду) либо контактным (через предметы обихода: игрушки, посуду, детские горшки) путем.

Возможен контактный путь заражения через рукопожатия. Особенно легко заражают друг друга дети в коллективах.

У крысиного цепня резервуаром и окончательным хозяином являются крысы и мыши, а промежуточным — личинки блох, тараканы, мучной хрущак и другие насекомые.

Заражение человека происходит при случайном проглатывании промежуточных хозяев гельминта либо при употреблении плохо пропеченного хлеба. Восприимчивость людей высока. Вопросы иммунитета у человека изучены недостаточно.

Этиология

Возбудители — ленточные гельминты Hymenolepis nana (цепень карликовый) и Hymenolepis diminuta (цепень крысиный).

• Небольшая цестода длиной 2-5 см.

• Головка снабжена четырьмя присосками и короной мелких крючков (24-30).

• Плоское лентовидное тело состоит из 20 члеников.

• Зрелые членики, расположенные в задней части тела, содержат матку, заполненную яйцами.

• При разрушении зрелых члеников яйца попадают наружу.

• Яйца карликового цепня выделяются из кишечника уже зрелыми, то есть в дополнительном развитии во внешней среде не нуждаются и способны вызвать заболевание при заражении ими человека.

• При попадании в кишечник онкосфера освобождается от оболочек яйца и проникает в ворсинки, где через 5-7 дней превращается в цистицеркоид (личиночная стадия).

• Ворсинка, содержащая цистицеркоид, некротизируется, выпавшая в просвет кишечника личинка присасывается головным концом к слизистой оболочке и через 2-3 нед вырастает во взрослого паразита.

• В связи с тем, что и личиночная, и половозрелая стадии развития гельминта протекают в кишечнике без выхода во внешнюю среду, человек является и промежуточным, и окончательным хозяином карликового цепня.

• Паразитирует карликовый цепень в нижнем отделе тощей и в верхнем отделе подвздошной кишки.

• Количество паразитов у одного больного может достигать нескольких сотен и даже тысяч.

• Длительность жизни гельминта несколько лет.

Патогенез

• Зрелые особи паразитируют не более 2 месяцев в дистальных отделах тонкой кишки, там зрелые членики отрываются от тела гельминта, разрушаются, и освободившиеся яйца выделяются с фекалиями.

• Иногда зародыши, появившиеся из яиц, внедряются в ворсинку кишки и превращаются в половозрелую особь (развивается внутрикишечная аутосуперинвазия).

• Большое значение в патогенезе гименолепидоза имеет механическое повреждение взрослыми гельминтами и их личинками стенок тонкой кишки, сенсибилизирующее воздействие продуктов обмена гельминтов на организм человека и процессы аутосенсибилизации.

• Заболевание, вызванное крысиным цепнем, имеет сходную картину, но для него внутрикишечная аутосуперинвазия не характерна.

Клиническая картина

• Симптоматика инвазии характеризуется полиморфизмом и различной степенью тяжести. Почти у трети инвазированных паразитирование гельминтов клинически не проявляется.

• В случае манифестных инвазий отмечаются:

  • раздражительность, слабость, головная боль, головокружение;

  • периодические боли в области живота, тошнота, отсутствие аппетита, слюнотечение, реже неустойчивость стула;

  • аллергическая сыпь, кожный зуд, отек Квинке, вазомоторный ринит, астматический бронхит;

  • периодически отмечается субфебрилитет или кратковременная, но высокая лихорадка.

Диагностика

Диагноз гименолепидоза ставят на основании обнаружения яиц цепня в фекалиях (так как яйца не стойки во внешней среде, необходимо исследовать свежевыделенный стул). Важно помнить, что яйца гельминта выделяются периодически, и при отрицательном результате исследования кала необходимо повторить анализ через 2-3 нед либо спустя 2 дня после лечения.

Лечение

Поскольку цистицерки и сколексы карликового цепня глубоко погружены в толщу слизистой оболочки и малодоступны воздействию противогельминтных препаратов, лечение не всегда эффективно.

Иногда лечение этой инвазии продолжается до 1 года.

• Препаратом выбора является празиквантел из расчета 25 мг/кг однократно.

• Эффективность лечения повышается при применении ферментных препаратов, энтеросорбентов, желчегонных средств.

• Контроль эффективности лечения через 1 месяц и далее ежемесячно в течение 6 месяцев.

Профилактика

Для исключения аутореинвазии необходимо соблюдать правила личной гигиены, лечить энтеробиоз у инвазированных карликовым цепнем.