Определение хронической почечной недостаточности (хроническая болезнь почек). Факторы риска. Этиология. Морфологическая картина. Классификация

Факторы риска развития ХБП

Этиология

Заболевания, приводящие к ХБП:

• Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиелонефрит).

• Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит).

• Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалатурия).

• Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони). Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий.

• Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы. Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты).

• Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

Морфология

Размер почки уменьшен за счет гибели нефронов. Компенсаторные механизмы велики: при 50% гибели нефронов ХПН еще не развивается. Запустевают клубочки, гибнут канальцы, идут фибропластические процессы: гиалиноз, склероз оставшихся клубочков.

Классификация

Клиническая характеристика стадий ХПН

1. I стадия Компенсированная (impaired renal function — IRF)

   • Значительного изменения в состоянии пациентов не отмечают, за исключением незначительного увеличения микропротеинурии и АД. Отличительной особенностью этого периода является отсутствие клинических симптомов ХПН. Консервативное и оперативное лечение основного заболевания.

2. II стадия Субкомпенсированная (chronic renal insufficiency — CRI)

   • Отмечается нарушение толерантности к различным пищевым ингредиентам, нарушение всасывания Са. На этой стадии пациенты могут значительно хуже переносить интеркуррентные заболевания, а также такие состояния, как дегидратация, гиперкалиемия, ацидоз; значительно увеличивается риск развития ОПН в случае наличия дегидратации. У детей часто появляется задержка роста. На этой стадии процесса консервативные мероприятия направлены на сохранение остаточной функции почек.

3. III стадия Декомпенсированная (chronic renal failure — CRF)

   • Отмечается остеодистрофия, анемия и гипертензия. Консервативная терапия направлена на коррекцию метаболических нарушений. Пациенты, строго соблюдающие режим консервативной терапии и диету, могут вести обычный образ жизни на фоне остаточной функции почек. Ведется подготовка к терапии диализом или трансплантации почек.

4. IV стадия Уремия (end-stage renal disease)

   • Симптомокомплекс, ассоциированный с анорексией, тошнотой, слабостью. При отсутствии лечения появляются рвота, судороги, кома и желудочно-кишечные кровотечения. Часто отмечают сердечную недостаточность и аритмии. Симптомы частично или полностью обратимы при использовании строгой консервативной терапии. Консервативную терапию дополняют диализом и/или почечной трансплантацией.