Хронический гастрит, гастродуоденит. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Профилактика. Реабилитация

Инструментальные методы обследования

• Эндоскопическое обследование.

  • Очаговая/диффузная гиперемия слизистой, отек, гипертрофия складок, плоские и приподнятые эррозии. — ассоциированы с Нр.

  • Может быть бледная слизистая, истонченная, — атрофически процесс Биопсия.

• Секреторная функция — фракционное зондирование, рН-метрия (нормальный рН тело желудка — 1,7-2,5, антральный — выше 4,5.

• Моторная функция — электрогастрография.

Диагностические критерии

1. Клиническую картину и анамнез.

2. Учет пола и возраста. Для хронического хеликобактерного гастрита (с сохраненением или с повышением секреторной функции) наиболее характерен молодой возраст пациентов, болеют им чаще мужчины, тогда как при хроническом атрофическом гастрите с понижением секреторной функции наиболее вероятен зрелый и пожилой возраст больных, и здесь чаще играют роль наследственность (хотя и условно) и преморбидный фон.

3. ФЭГДС и биопсия — (согласно современной Международной классификации и Сиднейской системы) для определения воспалительного процесса, его активности, а также наличия или отсутствия очагов атрофии, кишечной метаплазии и их степеней.

4. Оценку секреторной функции желудочного содержимого (методом зондового исследования, рН — метрии по Линару; методом определения Дебит-час НСL, пепсина, базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO), максимальной (МАО) кислотной продукции).

5. Обнаружение Нр в слизи желудка или биоптате слизистой: с окраской по Граму, Гимза, серосодержащими красителями и многими другими; с проведением CGO-, CLO-, P- тестов, основанных на способности микроорганизмов осуществлять биохимические реакции с изменениями окраски сред, в которые они помещены; а также с проведением уреазного теста. Иммунологическими маркерами HP-инфекции является обнаружение антител в сыворотке крови больного к данному возбудителю.

6. Рентгенологическое исследование — один из важных методов диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка, бесценен для выявления опухолевых и язвенных процессов. Методики:

   • рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью;

   • рентгенокимография.

7. Электрогастрографию, позволяющую следить за изменением моторики вне количественной оценки эвакуации. (качественный метод обследования).

8. Хромоскопию с 0,3% водным раствором конго красного: используется для эндоскопической оценки секреторной функции желудка и диагностики атрофии.

9. Лабораторные тесты. Однако при хроническом гастрите они мало информативны. Иногда возникает необходимость верифицировать маркеры синдромов:

   • общих воспалительных изменений;

   • гипопротеинемию;

   • дефицит железа в организме;

   • нарушения электролитного равновесия с определением Са, фосфора;

   • определение уровня глюкозы крови;

   • определение уровня гастрина в крови (N до 100 пг/мл) — при хроническом атрофическом гастрите (типа А) в условиях уменьшения продукции соляной кислоты при атрофии обкладочных клеток стимулируется его секреция и повышается уровень.

10. Иммунологические тесты: — определение антител к НР в основном при хроническом неатрофическом гастрите (типа В) и определение антител к главным и обкладочным клеткам, а также к внутреннему фактору при хроническом атрофическом гастрите (аутоиммунном, типа А).

Лечение

1. Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).

2. Эррадикация Нр. 10-14 дневный курс тройной или четверной терапии. ИПН+2(1) АБ+ Де-нол.

   • 1-ая линия

     1. ИПН+амоксициллин+метронидазол.

     2. ИПН+кларитромицин+метронидазол.

     3. ИПН+амоксициллин+кларитромицин.

   • При неэффективности 1 линии — 2 линия:

     • Де-нол+ИПН+метронидазол Омепразол 20 мг 2 раза.

     • Амоксициллин 50 мг/кг до 1 г 2 р.

     • Кларитромицин 15 мг/кг до 500 мг 2 раза.

     • Метронидазол 20 мг/кг до 500 мг 2 раза.

     • Де-нол 120 мг 3-4 раза (8 мг/кг-сут).

3. Коррекция желудочной гиперсекреции

   • Антациды — Альмагель сусп внутрь 10-15 лет 5 мл 2-3 р/сут, старше 15 лет 5-10 мл 2-3 р/сут.

   • Более мощные ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин 150 мг 2 раза/день и фамотидин 20 мг 2 раза/день.

   • ИПН — Омепразол 20 мг 2 р/д.

   • Прокинетики — Домперидон 1 мг/кг/сут.

   • Витамины.

4. Заместительная терапия: пепсидил — по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок — по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин — по 1 таблетке 3 раза в день.

5. Лечение дисбактериоза: биопрепараты — бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.

6. Спазмолитики: атропин — 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа — по 1 таблетке 3 раза, папаверин — 0,01 г 3 раза в день.

7. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.

Профилактика

1. Первичная профилактика: соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции; при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов — назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).

2. Вторичная профилактика: заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).

Реабилитация

• Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем — ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год — гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год — весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение — антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.

• Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение — 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.

• Через 2 года — осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.

• При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию — желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения — весной и осенью.