Хронический гастрит, гастродуоденит. Инструментальные методы обследования и их роль в диагностике. Диагностические критерии. Лечение. Прогноз. Профилактика. Реабилитация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Хронический гастрит, гастродуоденит — хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого воспалительный процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии, секреторных и моторных нарушений.
Инструментальные методы обследования
Эндоскопическое обследование.
Очаговая/диффузная гиперемия слизистой, отек, гипертрофия складок, плоские и приподнятые эррозии. — ассоциированы с Нр.
Может быть бледная слизистая, истонченная, — атрофически процесс Биопсия.
Секреторная функция — фракционное зондирование, рН-метрия (нормальный рН тело желудка — 1,7-2,5, антральный — выше 4,5.
Моторная функция — электрогастрография.
Диагностические критерии
Клиническую картину и анамнез.
Учет пола и возраста. Для хронического хеликобактерного гастрита (с сохраненением или с повышением секреторной функции) наиболее характерен молодой возраст пациентов, болеют им чаще мужчины, тогда как при хроническом атрофическом гастрите с понижением секреторной функции наиболее вероятен зрелый и пожилой возраст больных, и здесь чаще играют роль наследственность (хотя и условно) и преморбидный фон.
ФЭГДС и биопсия — (согласно современной Международной классификации и Сиднейской системы) для определения воспалительного процесса, его активности, а также наличия или отсутствия очагов атрофии, кишечной метаплазии и их степеней.
Оценку секреторной функции желудочного содержимого (методом зондового исследования, рН — метрии по Линару; методом определения Дебит-час НСL, пепсина, базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO), максимальной (МАО) кислотной продукции).
Обнаружение Нр в слизи желудка или биоптате слизистой: с окраской по Граму, Гимза, серосодержащими красителями и многими другими; с проведением CGO-, CLO-, P- тестов, основанных на способности микроорганизмов осуществлять биохимические реакции с изменениями окраски сред, в которые они помещены; а также с проведением уреазного теста. Иммунологическими маркерами HP-инфекции является обнаружение антител в сыворотке крови больного к данному возбудителю.
Рентгенологическое исследование — один из важных методов диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка, бесценен для выявления опухолевых и язвенных процессов. Методики:
рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью;
рентгенокимография.
Электрогастрографию, позволяющую следить за изменением моторики вне количественной оценки эвакуации. (качественный метод обследования).
Хромоскопию с 0,3% водным раствором конго красного: используется для эндоскопической оценки секреторной функции желудка и диагностики атрофии.
Лабораторные тесты. Однако при хроническом гастрите они мало информативны. Иногда возникает необходимость верифицировать маркеры синдромов:
общих воспалительных изменений;
гипопротеинемию;
дефицит железа в организме;
нарушения электролитного равновесия с определением Са, фосфора;
определение уровня глюкозы крови;
определение уровня гастрина в крови (N до 100 пг/мл) — при хроническом атрофическом гастрите (типа А) в условиях уменьшения продукции соляной кислоты при атрофии обкладочных клеток стимулируется его секреция и повышается уровень.
Иммунологические тесты: — определение антител к НР в основном при хроническом неатрофическом гастрите (типа В) и определение антител к главным и обкладочным клеткам, а также к внутреннему фактору при хроническом атрофическом гастрите (аутоиммунном, типа А).
Лечение
Диета. При секреторной недостаточности не должна быть слишком щадящей: разрешаются мясные, рыбные супы, творог, кефир. Исключаются жирные сорта мяса, грубая растительная клетчатка. Кратность приемов пищи такая же, как у здоровых детей (4 раза в день).
Эррадикация Нр. 10-14 дневный курс тройной или четверной терапии. ИПН+2(1) АБ+ Де-нол.
1-ая линия
ИПН+амоксициллин+метронидазол.
ИПН+кларитромицин+метронидазол.
ИПН+амоксициллин+кларитромицин.
При неэффективности 1 линии — 2 линия:
Де-нол+ИПН+метронидазол Омепразол 20 мг 2 раза.
Амоксициллин 50 мг/кг до 1 г 2 р.
Кларитромицин 15 мг/кг до 500 мг 2 раза.
Метронидазол 20 мг/кг до 500 мг 2 раза.
Де-нол 120 мг 3-4 раза (8 мг/кг-сут).
Коррекция желудочной гиперсекреции
Антациды — Альмагель сусп внутрь 10-15 лет 5 мл 2-3 р/сут, старше 15 лет 5-10 мл 2-3 р/сут.
Более мощные ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов — Ранитидин 150 мг 2 раза/день и фамотидин 20 мг 2 раза/день.
ИПН — Омепразол 20 мг 2 р/д.
Прокинетики — Домперидон 1 мг/кг/сут.
Витамины.
Заместительная терапия: пепсидил — по 1 десертной, столовой ложке 3 раза во время еды, натуральный желудочный сок — по 1 десертной, столовой ложке 3 раза, абомин — по 1 таблетке 3 раза в день.
Лечение дисбактериоза: биопрепараты — бификол, бифидумлактобактерин по 3-5 доз 3 раза, в течение 10-15 дней.
Спазмолитики: атропин — 1 капля на год жизни внутрь, но-шпа — по 1 таблетке 3 раза, папаверин — 0,01 г 3 раза в день.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез новокаина, хлористого кальция, папаверина, синусоидальные моделированные токи, токи сверхвысоких частот, дециметровые волны, гипербарическая оксигенация.
Профилактика
Первичная профилактика: соблюдение режима питания, санация хронических очагов инфекции; при приеме ребенком салицилатов и других нестероидных противовоспалительных препаратов — назначение антацидов (альмагель, викалин, гастрофарм и др.).
Вторичная профилактика: заключается в проведении своевременных реабилитационных мероприятий (см. Реабилитация).
Реабилитация
Дети с хроническим гастритом (дуоденитом) с нормальной и повышенной секреторной функцией после выписки из стационара осматриваются в первом квартале ежемесячно, в последующем — ежеквартально. Оцениваются жалобы, объективный статус, каждые 6 мес рН-метрия желудочного сока, 1 раз в год — гастродуоденофиброскопия. Проводится санация очагов хронической инфекции. Два раза в год — весной и осенью на протяжении месяца проводится противорецидивное лечение — антациды (при повышенной кислотности желудочного сока), фитотерапия (корень пырея, корень солодки, лист мяты, сушеница болотная). Отвар трав принимают по 50 мл за 1 ч до еды в течение месяца. Стол №5 с ограничением жиров. Занятия ЛФК.
Спустя год наблюдение осуществляется 1 раз в квартал, профилактическое лечение — 2 раза (весной и осенью) в течение месяца средствами, указанными выше. Занятия физкультурой в подготовительной группе. Стол №5.
Через 2 года — осмотры 2 раза в год, профилактическое лечение весной и осенью, оздоровление в санаторных лагерях. Стол общий. Занятия физкультурой в основной группе.
При пониженной секреторной функции кратность наблюдения, рекомендации по занятиям физкультурой такие же, но в течение года после выписки дети получают заместительную терапию — желудочный сок, ферменты, поливитамины, фитотерапию. Лечение каждым из перечисленных препаратов проводится в течение месяца, они могут комбинироваться, чередоваться. Спустя год проводятся месячные курсы профилактического лечения — весной и осенью.