Классификация гемолитической болезни. Патогенез гемолитической болезни плода и новорожденного. Защитные механизмы в развитии конфликта по системам резус и АВ0

Классификация

1. Вид серологического конфликта:

   • Резус несовместимость.

   • Групповая несовместимость.

   • Несовместимость по редким антигенным системам.

2. Клинико-морфологическая форма:

   • Внутриутробная гибель плода с мацерацией.

   • Отечная форма.

   • Желтушная форма.

   • Анемическая форма.

3. Степень тяжести:

   • Легкая.

   • Среднетяжелая.

   • Тяжелая.

4. Срок возникновения конфликта:

   • Внутриутробно.

   • Постнатально.

5. Осложнения:

   • Ядерная желтуха.

   • ДВС-синдром.

   • Отечный синдром.

   • Синдром сгущения желчи.

   • Поражение печени, почек, миокарда.

Патогенез

• I этап – скрытая сенсибилизация: во время первой беременности D-антигены эритроцитов плода, проникая в кровоток матери, вызывают образование Rh-антител – иммуноглобулинов класса М (полные, высокомолекулярные, непроникающие через плацентарный барьер),

• II этап – усиленное образование иммунных антител при настоящей беременности: Rh-антитела класса Ig G (неполные, низкомолекулярные, свободно проходят через плаценту, гипериммунные, 5% их являются гемолизинами).

• III этап – собственно иммунологический конфликт: образование иммунных комплексов АГ-АТ, повреждение эритроцитов плода или ребенка, их разрушение в селезенке, печени костном мозге, выделение в кровь непрямого билирубина.

Особенности патогенеза АВО конфликта. При АВ0-конфликте у матери образуются анти-А и анти-В а/т (IgG), которые могут проходить через плаценту (даже при 1 б-ти), а материнские агглютинины αβ - IgМ, которые через плаценту не проходят (поэтому не имеют значение в развитии АВ0- конфликта).