Клиническая картина бронхиальной астмы и её диагностика, дифференциальная диагностика

Клиника

У детей с БА могут быть ухудшения состояния, которые стоит рассматривать как эквиваленты приступа:

• Упорный спазматический кашель.

• Кратковременное затруднение дыхания без нарушения общего состояния.

3 стадии астматического статуса

1. Относительная компенсация — многократные приступы удушья, между которыми сохраняются признаки бронхиальной обструкции. Кашель неэффективен, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, вынужденное сидячее положение. Неравномерное ослабленное дыхание. Свистящие хрипы. Ребенок беспокоен. Бронхоспазматические средства – кратковременный эффект.

2. Декомпенсация — постоянное удушье, мозаичное или резко ослабленное дыхание (немое легкое), уменьшается количество хрипов, синдром молчания легких, Возбуждение. Признаки недостаточности кровообращения, снижается АД. Нет ответа на бронхоспазмолитики.

3. Гипоксическая кома, вследствие метаболического и респираторного ацидоза. Цианоз кожи и слизистых. Нарушается сознание. Немое легкое. АД падает.

Диагностика

1. Отягощенная наследственность по аллергии.

2. В анамнезе наличие любого из нижеперечисленных симптомов:

   • кашель, наиболее выраженный в ночное время;

   • повторно возникающее свистящее дыхание;

   • повторно возникающее затрудненное дыхание;

   • повторно возникающее чувство стеснения в груди.

3. Симптомы возникают или усиливаются ночью, вызывая пробуждение больного.

4. Симптомы возникают или усиливаются при:

   • физической нагрузке;

   • вирусной инфекции;

   • контакте с животными;

   • контакте с клещами домашней пыли;

   • воздействием дыма;

   • воздействием пыльцы растений;

   • перепадах температуры воздуха;

   • сильных эмоциях.

5. Обратимое и вариабельное ограничение потока воздуха в дыхательных путях, определяемое при помощи пикфлоуметра одним из нижеперечисленных способов:

   • ПОСВ увеличивается более чем на 15% через 15-20 минут после ингаляции B2-агониста короткого действия, или

   • разница между показаниями пикфлоу утром после пробуждения и через 12 часов у пациентов, принимающих бронходилататор, составляет более 20% (более 10% у пациентов, не принимающих бронходилататор);

   • ПОСВ уменьшается более чем на 15% после 6 минут бега или физических упражнений (ходьба — 10 минут);

   • ПОСВ увеличивается через 40 минут после ингаляции селективного холиноблокатора (атровент). В норме колебания ПОСВ между утренними и вечерними данными составляет 6-7% у здоровых, у больных — до 15%.

6. Данные аллергологического обследования:

   • кожные пробы (проводятся детям старше 2-х лет);

   • пробы invitro (определение специфических антител);

   • провокационные пробы (ингаляционные, назальные, конъюнктивальные);

   • данные лабораторного обследования:

     • общий анализ крови (эозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения);

     • иммунологическое обследование (снижение количества и нарушение функции Т-л с дисбалансом их регуляторных субпопуляций, повышение IgE).

7. Признаки обструкции на рентгенограмме органов грудной клетки.

Для измерения функции легких при лечении астмы используются пикфлоуметры. Они измеряют пиковую скорость выдоха. Точность измерений ПОСВ зависит от старания пациента и правильности техники. Существует несколько видов пикфлоуметров, техника использования одинакова для всех. Измерения повторяют 3 раза. Из трех измерений выбрать наилучшее.

Дифференциальная диагностика