Лимфоаденопатии. Классификация, диагностика, лечение

Классификация

1. Первичные (системные):

   • Опухолевые (злокачественные и доброкачественные).

   • Инфекционные (неспецифические и специфические, обе эти формы делятся на острые и хронические).

2. Вторичные (реактивные):

   • Региональные (неспецифические: инфекционные, неинфекционные).

   • Генерализованные (специфические: опухолевые, неопухолевые).

Диагностика

• анамнез, осмотр;

• ОАК, БАК (ЛДГ, ЩФ, протеинограммы, CRP, СФ, креатинина, мочевины, РФ, АСЛ-О, холестерина, триглицеридов);

• иммунологическое исследование крови (атипичные лимфоциты, иммунобласты);

• серологические методы исследования и метод ПЦР;

• миелограмма;

• трепанобиопсия КМ;

• УЗИ (л/узлов, ОБП);

• эндоскопическая ультраэхография;

• рентгенологическое исследование (рентгенограмма, компьютерная томография) и ядерно-магнитно резонансная томография;

• лимфография;

• тонкоигольная аспирация под контролем ЭУЭГ;

• лимфаденограмма;

• открытая биопсия ЛУ.

  

Тактика ведения

1. Консервативная терапия

   • При ЛАП требуется мультидисциплинарный подход. В основном назначается этиотропная терапия заболевания, вызвавшего патологию лимфатических узлов. Чаще всего лимфаденопатия у детей имеет инфекционную природу, поэтому применяют антибактериальные, противовирусные, противопротозойные препаарты. Болезни соединительной ткани потребуют использования иммуносупрессоров, злокачественные новообразования – химиотерапии и лучевой терапии

   • При лимфадените целесообразно дополнять системное лечение местной терапией. Для уменьшения локальных симптомов назначают мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Сформировавшийся свищ требует регулярной антисептической обработки. Дополнительно проводят методы физиотерапии: электрофорез с лекарственными растворами, УВЧ-терапию, лазеротерапию и гальванизацию в периоде выздоровления.

2. Хирургическое лечение

   • Оперативное вмешательство необходимо при лимфаденопатии, вызванной гнойным лимфаденитом. Проводится вскрытие, дренирование и санация очага, чтобы убрать местные симптомы, предупредить осложнения, ускорить выздоровление. Хирургическое иссечение лимфоузлов (лимфаденэктомия) назначается при злокачественных опухолях у детей как самостоятельная процедура или в составе комбинированных операций с удалением первичного очага.