Недоношенный новорожденный ребёнок. Частота, причины преждевременных родов. Этапы выхаживания недоношенных детей. Первый этап выхаживания недоношенных новорожденных

Определение недоношенности

Недоношенным считается ребенок, родившийся при гестационном сроке менеее 37 недель (менее 259 дней) и характеризуется не только малыми размерами тела, но и признаками морфофункциональной незрелости, соответствующими данному гестационному возрасту.

По классификации ВОЗ 10 пересмотра. По массе выделяют группы:

1. Р07.0 Крайне низкая масса при рождении (экстремально низкая масса):

   • Вес при рождении 999 граммов или мене (до 1000г).

2. Р07.1 Очень низкая масса тела при рождении:

   • Вес при рождении 1000-1499 г (до 1500).

3. Низкая масса тела при рождении:

   • Вес при рождении 1500-2499г (до 2500).

Причины недоношенности

1. Социально-экономические факторы:

   • Проф. вредности.

   • Курение, алкоголь, наркотики.

   • Уровень жизни (обеспеченность).

   • Уровень образования (менее 8 классов).

   • Психические и физические травмы (преимущественно при наличии неблагоприятного фона).

2. Социально биологические факторы:

   • Возраст матери (первородящие моложе 17 лет и старше 30 лет) и возраст отца – моложе 17 лет.

   • Субклинические инфекции и бактериальное носительство независимо от целостности плодного пузыря.

   • Предшествующие аборты.

   • Дефицитное питание беременной

3. Клинические факторы:

   • Инфантилизм половых органов, особенно в сочетании с гормональными расстройствами (до 16,6% всех преждевременных родов.

   • Патологическое протекание беременности (гестоз более 4х недель).

   • Соматические заболевания матери: ревматизм, ревматический порок сердца, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, анемия и прочее (вызывают гипоксические изменения, нарушение маточно-плацентарного кровотока, дегенеративные изменения в плаценте).

   • Антифосфолипидный синдром (30 – 40 % случаев привычного невынашивания).

   • Эндокринные заболевания (функциональная недостаточность яичников, гиперфункция коры надпочечников, тиреотоксикоз, сахарный диабет).

   • Острые инфекционные заболевания (роды часто на высоте лихорадки а также через 1-2 недели после выздоровления).

   • Оперативные вмешательства во время беременности.

   • Психологические и физические травмы во время беременности.

4. Экстракорпоральное оплодотворение достаточно часто приводит к рождению недоношенных детей.

5. Многоплодная беременность в половине случаев заканчивается преждевременными родами.

Этапы выхаживания

1. Родильный дом для преждевременных родов.

2. Отделения выхаживания недоношенных 2 этапа (40-45 коек на 100 преждевременных родов в год).

3. Поликлиника (амбулаторно-поликлинический этап).

1-й этап

Цель: Максимальная концентрация недоношенных детей в 1 месте, дает возможность особой планировки (полностью боксированные палаты, т.к. необходим строгий санитарно-эпидемический режим, возможность оснастить более современным и дорогостоящим оборудованием, возможность подготовить высококвалифицированный персонал, т.е. сконцентрировать кадры и аппаратуру.

Принципы выхаживания недоношенных в родильном доме.

1. Создание комфортных условий ухода, помещение ребенка в термонейтральную среду.

2. Профилактика инфицирования.

3. Рациональное вскармливание, борьба за естественное вскармливание.

4. Наблюдение врачебного персонала, коррекция нарушений гемостаза, выделение групп риска с целью наиболее полного и эффективного обследования и лечения.

5. Динамический сестринский уход.

Для поддержания оптимальной температуры, влажности воздуха концентрации О2 — используют кювезы закрытого типа.

Показания для помещения ребенка в кювез:

• нарушение терморегуляции;

• неспособность самостоятельно поддерживать температуру тела.

Температура в кювезе должна быть такой, чтобы обеспечить нормальную температуру тела ребенка. Ориентировочно температурный режим определяется по таблицам, но в конечном счете для каждого ребенка вопрос решается индивидуально. Поэтому необходимо измерять температуру тела ребенка в первые сутки нахождения в кювезе каждый час, а в последующем – каждые 3 часа. Кроватка-грелка обеспечивает только обогрев. Может быть использована как переходный этап к переводу в открытую кроватку. Перевод в открытую кроватку становится возможным, когда ребенок способен поддерживать температуру тела при температуре воздуха палаты 24-25°С. Масса при этом обычно 1800-1900г. В палатах недоношенных температура воздуха должна быть 25°С, влажность 55-60% Длительность пребывания здорового недоношенного ребенка с массой 1200-1500 обычно ограничивается 2-4 днями. При меньшей массе – может составлять от 7-8 дней до нескольких недель. Каждые 3 дня необходимо менять кювез с целью профилактики инфицирования. Дополнительный обогрев может быть произведен при помощи грелок (на расстоянии 10-15см. от ног ребенка.

Влажность рекомендуется поддерживать в диапазоне 50-80%.

Профилактика инфицирования достигается строгим соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, который определяется приказами Министерства здравоохранения.

Вскармливание

Недоношенным детям, родившимся в большом сроке гестации (35-36 недель)в относительно удовлетворительном состоянии, целесообразно начинать первое кормление не позднее 2-3 часов после рождения. У детей с гестационным возрастом менее 34 недель и массой менее 2000г основные принципы осторожность и постепенность.

До начала кормления проводится проба на толерантность к пище: 1-5 мл. физ. раствора, дистиллированной воды, либо 5% раствором глюкозы. 1-2 степени недоношенности — 5 мл, 3 степень — 2-4 мл, 4 степень — 1-2 мл.

Расчет необходимого количества пищи:

• Предпочтительней калорийный метод: с 1 по 10 день жизни 10ккал/кг/день жизни, с 11 по 20 день – калорийность увеличивается со 100 до 130ккал/кг и к 1 мес. – 140 ккал/кг.

Способ введения:

• Грудь матери (необходим контроль путем систематического взвешивания до и после кормления) — 1 степень недоношенности.

• Соска — 2 степень недоношенности.

• Зонд (постоянный или разовый) — 3-4 степени недоношенности.

Осмотр новорожденного

1. Внешний осмотр:

   • Поза.

   • Крик.

   • Двигательная активность.

   • Мышечный тонус.

   • Патологические позы.

   • Патологическая установка кистей, стоп.

   • Положение головы.

   • Кожа.

2. Осмотр по системам:

   • Осмотр головы.

   • Грудной клетки.

   • Живота.

   • Пупочной области.

   • Половых органов.

   • Поясничной области.

   • Тазобедренных суставов.