... > Педиатрия > Неотложная медицинская помощь...

Неотложная медицинская помощь детям при одышечно-цианотическом приступе

НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ

Эпидемиология Этиология Клиническая диагностика: Неотложная помощь:

Одышечно-цианотический приступ – приступ гипоксии у ребенка с врожденным пороком сердца синего типа, чаще всего с тетрадой Фалло, связанный со спазмом выходного отдела правого желудочка сердца.

Эпидемиология

Приступы гипоксии развиваются у детей преимущественно раннего возраста — от 4-6 мес. до 3 лет.

Этиология

Провоцирующими факторами одышечно-цианотического приступа могут быть:

  • психоэмоциональное напряжение;

  • повышенная физическая активность;

  • интеркуррентные заболевания, сопровождающиеся дегидратацией (лихорадка, диарея);

  • железодефицитная анемия;

  • синдром нервно-рефлекторной возбудимости при перинатальном поражении ЦНС и др.

Клиническая диагностика:

Одышечно-цианотический приступ характеризуется внезапным началом. Ребенок становится беспокойным, стонет, плачет, при этом усиливается цианоз и одышка. Принимает вынужденную позу — лежит на боку с приведенными к животу ногами или присаживается на корточки. При аускультации сердца тахикардия, систолический шум стеноза легочной артерии не выслушивается. продолжительность гипоксического приступа — от нескольких минут до нескольких часов. в тяжелых случаях возможны судороги, потеря сознания вплоть до комы и летальный исход.

Неотложная помощь:

  1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

  2. Провести ингаляцию увлаженного кислорода через маску.

  3. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:

    • 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем РН крови;

    • 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);

    • при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно ( со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

  4. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

  5. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).

Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения Обзидана в дозе 0,25-0,5 мг/кг сут.