Острая ревматическая лихорадка. Диагностические критерии. Дифференциальная диагностика. Этапное лечение. Первичная и вторичная профилактика.

Диагностика

• Антистрептоллизин повышен (норма 0-200 МЕ/л).

• СРБ повышен (норма 0-5 мг/л).

Дифференциальная диагностика

Миокардиты неревматической этиологии, нестрептококковые артриты, инфекционный эндокардит.

Лечение

Должно быть ранним, комплексным, длительным (3–4 месяца), этапным (стационар, санаторий, диспансер).

1. 1 этап. На 1-м этапе в стационаре больному назначают медикаментозное лечение (антибактериальное, антиревматическое и симптоматическое), коррекцию питания и лечебную физкультуру, которые определяются индивидуально с учетом особенностей заболевания и, прежде всего, тяжести кардита.

   • Постельный режим 1–2 недели, далее полупостельный, и позже — тренирующий режим. Со 2-3 недели с момента госпитализации больным назначается индивидуально подобранный комплекс ЛФК. Питание должно быть полноценным.

   • Медикаментозная терапия.

     • Антибактериальная терапия. 10 дней пенициллинов Внутрь Оспен 500 000-750 000 ед/сут Бициллин-5 1,2 млн 1 р/4недели в/м Либо макролиды, цефалоспорины.

     • При 1-й степени активности ОРЛ — НПВС: диклофенак 2-3 мг/кг/сут, ибупрофен 5-10 мг/кг/сут 1–1,5 месяца, нимесулид.

     • ГКС в течение 6-12 недель показаны детям при 2-й и 3-й степени активности острой ревматической лихорадки, а также всем пациентам из группы риска по формированию клапанных пороков сердца.

     • При наличии признаков СН — сердечные гликозиды (дигоксин), диуретики (фуросемид, спиронолактон), кардиотрофные препараты (аспаркам, панангин, антиоксикапс, аевит).

     • При малой хореи — ноотропы: пирацетам до 2 мес, транквилизаторы: ксанакс 10 дней, нейролептики: тиоридазин 10 дней.

   • Санация очагов хронической стрептококковой инфекции (тонзиллоэктомия в подостром периоде).

2. 2 этап. Продолжение терапии в условиях ревматологического санатория от 1,5 до 3 месяцев или домашний режим и обучение на дому в течение 2–3 мес.

3. 3 этап. Диспансерное наблюдение и дальнейшая противорецидивная терапия в условиях поликлиники по месту жительства. пенициллина пролонгированного действия, преимущественно бициллин-5, первое введение которого осуществляют еще в период стационарного лечения, а в последующем — 1 раз в 2–4 нед круглогодично. Регулярно, 2 раза в год, проводят амбулаторное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы; назначают необходимые оздоровительные мероприятия, лечебную физкультуру. Детям, перенесшим ревмокардит, при наличии клапанного порока сердца бициллинопрофилактику проводят до достижения возраста 21 год и более. При ревматизме без вовлечения сердца бициллинопрофилактику проводят в течение 5 лет после последней атаки. В весенне-осенний период наряду с введением бициллина показан месячный курс НПВП.

Профилактика

• Первичная профилактика:

  • обеспечение правильного физического развития ребенка;

  • закаливание с первых месяцев жизни;

  • полноценное витаминизированное питание;

  • максимальное использование свежего воздуха;

  • рациональные фузкультура и спорт;

  • борьба со скученностью в жилищах, школах, детских учреждениях;

  • выполнение широкого комплекса санитарно-гигиенических правил.

• Вторичная профилактика (до 30 лет) — предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни. Всем детям старше 10 лет в течение 5 лет после перенесенной ОРЛ назначается бициллин-5 в дозе 1500 тыс. ЕД, детям до 10 лет в дозе 750 тыс ЕД 1 раз в месяц. Пациентам из группы риска по формированию пороков сердца — бициллин-5 1 раз в 3 недели в дозе 1500 тыс ЕД, дошкольникам — 750 тыс. ЕД 1 раз в 10 дней. Ретарпен и экстенциллин назначаются 1 раз в месяц детям до 10 лет по 1200 тыс. ЕД, старше 10 лет — 2400 тыс. ЕД, макролиды или цефалоспорины по 7–10 дней месяца на протяжении 2 лет.