Острые пневмонии у детей раннего возраста. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения

Диагностика

• Бактериологическое исследование мокроты, плеврального пунктата, трахеобронхиального аспирата.

• Количественная оценка микрофлоры мокроты (более 1 млн микробных тел в 1 мл мокроты).

• Посев мокроты до начала АБ-терапии.

• Микроскопия по Граму. ИФА, ПЦР.

• Рентген: инфильтративные изменения (гомогенные тени характерны для бактериальных пневмоний, тяжистые, негомогенные затемнения – при микоплазменных, диссеминированные процессы – при хламидиозе и пневмоцистозе у грудных детей и при стрептококковой пневмонии у детей старшего возраста, тяжи от корня легкого к его нижним отделам, затемнения в нижних долях, мелкие тяжистые тени – при вирусных).

Дифференциальная диагностика

1. Бронхиты.

2. Бронхиолиты.

3. Респираторные аллергозы.

4. Рак легкого.

5. Туберкулез.

6. ТЭЛА.

7. Эозинофильный инфильтрат.

Лечение

1. Базисная терапия: ЛФК, массаж, диета.

2. Антибиотикотерапия. Амоксицилин 2-5 лет 125 мг/сут 5-10 лет 250 мг. Дети первых месяцев жизни Амоксиклав 30-50 мг/кг/сут. Цефалоспорины 2 поколения или 3 поколения: Цефуроксим 50-100 мг/кг/сут, Цефтриаксон 20-80 мг/кг/сут. При микоплазменной назнаяают макролиды (Азитромицин 10 мг/кг/сут в 1-й ден, потом 4 дня по 5 мг/кг/сут, Спирамицин 15000 ЕД/кг/сут 2 р/д, старше 12 лет 500 000 ЕД каждые 12 ч). У детей 1–6 мес — амоксициллин или клавуланат(до 12 лет 20-40мг/кг/сут). При атипичных пневмониях – макролиды (для новорожденных – мидекамицин, джосамицин, у детей до 5 лет – азитромицин. При тяжелых пневмониях — госпитализация: до 5 лет — защищенные пенициллины или цефалоспорины II - III поколений, у старших — ампициллин или цефазолин. Комбинации — при осложненных формах и неясности этиологии. При стафилококковой пневмонии — ванкомицин (Для новорожденных до 7 дней жизни начальная доза составляет 15 мг/кг, затем по 10 мг/кг каждые 12 ч. Детям до 1 месяца необходимо вводить по 10 мг/кг массы тела каждые 8 ч. Для детей от 1 месяца и старше рекомендуемая доза составляет 40 мг/кг массы тела/сут, разделенная на индивидуальные введения каждые 6 ч. Не рекомендуется превышение концентрации приготовленного раствора Ванкомицина-ТФ более 2.5-5 мг/мл. Инфузия проводится в течение 60 мин или более), при анаэробной (гнилостный запах) — аугментин (Детям до 12 лет — в виде суспензии, сиропа или капель для приема внутрь. Разовая доза устанавливается в зависимости от возраста: дети до 3 мес — 30 мг/кг/сут в 2 приема; 3 мес и старше — при инфекциях легкой степени тяжести — 25 мг/кг/сут в 2 приема или 20 мг/кг/сут в 3 приема, при тяжелых инфекциях — 45 мг/кг/сут в 2 приема или 40 мг/кг/сут в 3 приема.), линдамицин, метронидазол.

3. Иммунокорригирующие препараты (иммуноглобины, свежезамороженная плазма).

4. Симптоматическая терапия:

   • Жаропонижающие препараты: Парацетамол 10 мг/кг 4 р/день, Ибупрофен 5-10 мг/кг.

   • Кашель — отхаркивающие и муколитические (Амброксол 5-10 мг 2-3 р/день). Карбоцистеин (Детям в возрасте от 1 мес до 2.5 лет — по 50 мг 2 раза в сутки, от 2.5 до 5 лет — по 100 мг 2 раза в сутки, старше 5 лет — по 200-250 мг 3 раза в сутки. Продолжительность лечения — 8-10 дней).

5. До наступления эффекта режим постельный. Проветривание помещения, холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания. При быстрой обратной динамике – общий режим, прогулки с 10 дня болезни. Закаливание — через 10–14 дней после нормализации температуры. Большие физические нагрузки допустимы через 6 нед. при нетяжелой и 12 нед. после осложненной пневмонии. Гидратация. Общий объем в/в жидкости не более 2 л/кг*сут. Вода, чай, соки. Суточный объем жидкости не менее 700 мл. Инфузии при выраженном эксикозе, коллапсе, нарушении микроциркуляции, угрозе ДВС. Соотношение коллоидов и кристаллоидов — 1:1. Коррекция ацидоза проводится при BE -10 и ниже.