Пневмонии новорожденных. Определение, предраспологающие факторы к развитию заболевания. Этиология, пути инфицирования. Патогенез

Частота пневмоний среди доношенных новорожденных составляет около 0,5–1,0% и до 10–15% недоношенных младенцев.

Летальность от данной патологии среди новорожденных составляет 30–40%.

Этиология

• В 65–80% случаев пневмонии носят смешанный этиологический характер — вируснобактериальный. В структуре вирусной инфекции, вызывающей пневмонии новорожденных, преобладают аденовирусы (26–30%), вирусы гриппа типа А2 и В (25–30%), парагриппозная инфекция отмечается в 18–20%, аналогичен удельный вес респираторно-синцитиальной вирусной инфекции.

• При бактериальной пневмонии стафилококк (чаще золотистый) выделяют у 50–60% больных детей, у 30–60% – пневмококк, 16–20% – зеленящий стрептококк. В последние годы в этиологии пневмонии увеличился удельный вес клебсиелл, кишечной палочки, протея и других грамотрицательных микроорганизмов до 25–40%.

В зависимости от времени и обстоятельств проникновения инфекционного агента в легкие новорожденного выделяют следующие варианты пневмонии:

• врожденные трансплацентарные — возбудители проникают от матери к плоду через плаценту и чаще всего ими являются вирусы краснухи, цитомегалии, простого герпеса, листерии, токсоплазмы, микоплазмы и др.;

• внутриутробные антенатальные, обусловленные возбудителями, проникшими в легкие плода из околоплодных вод, чаще это Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, анаэробные бактерии, стрептококки группы В и D, зеленящие стрептококки, гемофильные палочки, листерии;

• интранатальные, вызванные микроорганизмами матери, попавшими к младенцу в процессе родов при прохождении через инфицированные родовые пути: стрептококками В, хламидиями, генитальными микоплазмами, цитомегаловирусом, листериями, вирусом простого герпеса II типа, грибами рода Candida, реже другими возбудителями — зеленящими стрептококки, энтерококками, гемофильной палочкой, а также не исключена и трихомонада;

• постнатальные пневмонии, инфицирование при которых произошло после рождения либо в стационаре — нозокомиальные (внутрибольничные): клебсиеллы, кишечная палочка, синегнойная палочка, золотистый и эпидермальный стафилококки, протеи, флавобактерии, серрации, энтеробактеры, либо «домашние», «уличные» приобретенные пневмонии, возбудителями которых чаще являются пневмококки, гемофильная палочка или стафилококком;

• вторичные пневмонии, возникшие вследствие аспирационного синдрома, болезни гиалиновых мембран, сепсиса, как правило, вызваны у новорожденных грамотрицателной флорой, стафилококками, стрептококками, а также условопатогенными грибами рода Candida и др.

Патогенез

В легочную ткань инфекция внедряется четырьмя основными путями:

1. гематогенным;

2. аспирированным (с околоплодными водами);

3. контактным;

4. аэрогенным.

Основное ведущее патогенетическое звено в комплексе функциональных расстройств при развившейся пневмонии — дыхательная недостаточность. Её возникновение у детей с пневмонией является следствием уменьшения внутриальвеолярной вентиляции, ограничения диффузии газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, нарушения периальвеолярной циркуляции крови, что приводит к гипоксии, гипоксемии, гиперкапнии.

Могут развиваться с первых дней жизни, однако клинически заметными они становятся на 5–8-й и последующие дни жизни. Начало развития пневмонии характеризуется нарастанием тяжести состояния новорожденного ребенка, клинические проявления заболевания находятся в прямой зависимости от возбудителя. На характер проявления и течения пневмоний своеобразный отпечаток накладывает вирусная инфекция. Согласно классификации, диффузные изменения в легких, наблюдаемые при ОРВИ, не являются основанием для диагноза пневмонии. Диагноз вирусной пневмонии всегда труден из-за быстрого присоединения микробной флоры, но следует иметь в виду ситуации, при которых такой диагноз оправдан.