Понятие инфекции мочевой системы и инфекции мочевыводящих путей. Частота среди детского населения. Этиология и пути распространения инфекции. Определение бактериурии. Асимптоматическая и симптоматическая бактериурия

ИМВП могут быть первичным заболеванием или развиться на фоне инфекционно-воспалительного заболевания в любом органе. Например, на высоте ОРВИ или пневмонии, бактериальной диареи у больного обнаруживают лейкоцитурию, бактериурию и незначительную протеинурию, которые на фоне рационального лечения основного заболевания быстро исчезают.

Диагностически значимой бактериурией считают обнаружение колоний микроорганизмов одного вида в моче:

• 100 тыс. колоний в 1 мл мочи, полученной при свободном мочеиспускании;

• 1000 колоний в 1 мл мочи, взятой катетером;

• любое количество микроорганизмов в 1 мл мочи, взятой путем надлобковой пункции.

Подчеркивают, что пиурия (нейтрофильная лейкоцитурия) является неспецифическим признаком ИМВП и иногда может отсутствовать. В этих случаях говорят об асимптоматической (бессимптомной) бактериурии. Типичным клиническим симптомокомплексом, характерным для ИМВП, является сочетание синдромов интоксикации (немотивированные подъемы температуры тела, бледность кожных покровов, нарушения поведения, снижение аппетита, диспептические расстройства и др.), дизурии (учащенные, болезненные мочеиспускания и др.), болевого абдоминального синдрома.

Распространенность

Максимальную частоту ИМВГТ отмечают в периоде новорожденности с доминированием частоты у мальчиков. После 1-го месяца жизни происходит снижение частоты ИМВП у мальчиков, достигая 1-2% в раннем возрасте, 0,5% — в дошкольном возрасте и 0,1% — в препубертатном возрасте. Начиная с конца первого года жизни, ИМВП у девочек встречаются гораздо чаще, чем у мальчиков, с 2 лет — примерно в 9-10 раз чаще. По данным тех же авторов частота ИМВП у девочек на первом году жизни — 2,7 %, в дошкольном возрасте — 4,7%, в школьном — 1,2-1,9% всех девочек соответствующего возраста.

Этиология

• E. coli 80-90%.

• Enterococcus 5-7%.

• Klebsiella spp 4-6%.

• Proteus 2%.

• Pseudomonas aeruginosa 3%.

• Streptococcus group B 0,4%.

• Staphylococcus aureus 0,3%.

• Miscellaneous organisms 2%.

Предрасполагающими факторами к ИМП и ИМВП, помимо возраста и пола, являются нарушения мочеиспускания, в частности, при нейрогенном мочевом пузыре, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пороки развития мочевой системы, хронические запоры, фимоз, иммунный статус (у детей с рецидивирующими ИМП и ИМВП в моче снижен уровень IgA, и 90% больных имеют Р-фенотип групп крови, определяющих возможность Р-фимбрий Е. coli прикрепляться к уроэпителию), дисбиозы кожи и кишечные дисбактериозы, дефекты ухода за ребенком (в частности, длительное нахождение ребенка в мокрых памперсах).

Пути проникновения инфекции

Возбудитель может попасть в ОМС тремя путями: гематогенным, лимфогенным и восходящим.

• Гематогенный путь распространения возбудителя имеет особое значение в период новорожденности и грудном возрасте. В более старшем возрасте роль его незначительная, хотя нельзя отрицать значения гематогенного попадания возбудителя в ОМС при таких заболеваниях, как фурункулез, бактериальный эндокардит, сепсис и др. При этом характер возбудителей может быть различным, но наиболее часто встречаются представители грамположительной флоры и грибы.

• Лимфогенный путь попадания возбудителей связан с общей системой лимфообращения между ОМС и кишечником. В норме лимфа оттекает от почек и мочевыводящих путей к кишечнику, поэтому распространение бактерий из полости кишечника к ОМС по лимфатическим сосудам исключается; более того, сама слизистая кишечника является барьером для проникновения микроорганизмов в кровь и лимфу. Однако в условиях нарушения барьерных свойств слизистой оболочки кишки и лимфостаза вероятность инфицирования ОМС флорой кишечника многократно возрастает. Такая ситуация возникает при длительно существующей диспепсии (диареях и, особенно, хронических запорах), колитах, инфекционных заболеваниях кишечника, нарушениях его моторики и дисбактериозах. При лимфогенном пути проникновения инфекции из мочи будут высеваться представители кишечной микрофлоры.

• Восходящий путь распространения инфекции является доминирующим. Анатомическая близость уретры и ануса приводит к тому, что в периуретральной зоне всегда имеется большое количество бактерий, попадающих из области ануса. Особенности строения наружных половых органов у девочек и более короткая уретра создают наиболее благоприятные условия для проникновения бактерий в ОМС восходящим путем, что обуславливает более высокую частоту ИМС. Поэтому очень важным является правильный и регулярный туалет промежности (подмывание от вульвы к анусу), привитие девочке с раннего детства навыков личной гигиены. Основными возбудителями при восходящем пути являются представители микрофлоры кишечника.

Под симптоматической бактериурией понимают присутствие в моче микроорганизмов в сочетании с клиническими симптомами ИМП.