Принципы лечения железодефицитных анемий. Профилактика заболевания
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Лечение
Лечение ЖДА и ЛДЖ должно включать в себя рациональный режим дня с достаточным пребыванием на воздухе, а также правильное, адекватное возрасту питание. Следует помнить, что избыточное количество коровьего (или козьего) молока (более 0,5 л в сутки) сопровождается микрокровопотерей в кишечнике. Кроме того, усиливают кровопотерю в кишечнике такие состояния, как воспалительные заболевания ЖКТ, пищевая аллергия, атопический дерматит, дефицит витамина А, синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз и др.), паразитозы (не только гельминтозы, но и лямблиоз). Мешают усвоению железа в ЖКТ чай, кофе, жирная пища, а способствуют овощи, фрукты. Много гемового железа в говяжьем языке, говядине, телятине, свинине, а также в печени в отличие от курятины и крольчатины. Мясо с овощами (щи с мясом) идеальное сочетание, способствующее поступлению и усвоению железа. Необходимо также предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, сопровождающихся кровопотерей и неусвоением железа в ЖКТ. Однако никакое питание не в состоянии восполнить дефицит железа в организме, т. е. необходимо назначать препараты железа.
Практика показывает, что обязательно соблюдение определенных правил при проведении ферротерапии:
преимущественное пероральное назначение препаратов железа, а не парентеральное из-за ряда осложнений;
увеличение дозы перорально принимаемых препаратов железа не повышает эффективность терапии из-за побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ вплоть до изъязвлений, непроходимости, увеличения риска кишечных инфекций); наиболее рациональная лечебная доза 3–5 мг/кг, которая должна быть поделена на 3 приема;
лечение ионными (солевыми) препаратами железа необходимо начать с половинной дозы и постепенно (1–2 недели) повышать до полной дозы; препараты рекомендуется принимать за 30 мин 16 до еды, запивая водой или соком (лучше цитрусовым), но не молоком. ПоПобочными эффектами перорального приема этих препаратов являются неприятный металлический привкус во рту, потемнение зубов, десен, диспептические расстройства вплоть до некроза слизистой ЖКТ, зуд кожи, аллергические реакции;
неионные препараты трехвалентного железа гидроксидполимальтозного комплекса назначают сразу в полной дозе во время еды, они не оказывают побочных действий;
на первом этапе ферротерапия восстанавливает уровень гемоглобина, и только через 1–1,5 месяца лечения начинают восстанавливаться тканевые запасы железа. Этот этап длится до 3 месяцев, и железо назначают в половинной дозе. Таким образом, курс лечения препаратами железа занимает 4 и более месяцев (контроль — нормализация уровня сывороточного ферритина);
препараты витамина С и Е, которые назначают одновременно с железом, способствуют усвоению железа. В то же время одновременное назначение препаратов железа и витаминов В6, В12 или фолиевой кислоты требуют специальных показаний;
показаниями для парентерального назначения препаратов железа являются непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа, тяжелые формы ЖДА, а также наличие синдрома мальабсорбции, энтеритов, язвеннонекротического энтероколита и другая патология с нарушением всасывания. Однако главным условием является доказанный дефицит железа (по ферритину). Побочными эффектами парентерального введения железа могут быть: клиника лекарственного отравления, усиление оксидантного стресса (железо — прооксидант), стимулирование гиперпродукции гидроксильных радикалов, что приводит к гемолизу, возможно повреждение клеток костного мозга и печени, анафилактический шок, другие аллергические проявления, гемосидероз, абсцессы на месте введения.
курсовая суммарная доза для парентерального применения (в мг) определяется по формуле: (120 – Нb больного в г/л) * масса тела в кг * 0,4. Пример: ребенок 1 года, масса тела 10 кг, гемоглобин 70 г/л. 120 – 70 = 50 * 10 кг = 500 * 0,4 = 200 мг. Первый раз препарат вводят в дозе 25 мг в/м, далее с частотой 2 раза в неделю по 50 мг. После окончания курса рекомендуется проводить пероральный прием железа в половинной (от терапевтической) дозе;
при всасывании ионных препаратов железа двухвалентное железо окисляется ферроксидазой-1, переходит в трехвалентное и, соединяясь с трансферрином, ферритином, образует пул депонированного железа. Из этих запасов железо используется по необходимости для синтеза гемоглобина, миоглобина, металлоферментов и др.;
заместительная терапия эритроцитарной массой при ЖДА проводится по строгим показаниям.
Профилактика
Доношенным детям на естественном вскармливании начиная с 4 месяцев (время истощения полученного во время беременности запаса железа) рекомендуется назначение какого-либо препарата железа, предпочтительнее неионного (например, комплекс с мальтозой) по 1 мг/кг.
Доношенным детям из групп риска (рожденным от многоплодной беременности, а также беременности, осложненной токсикозом второй половины беременности; детям с высокой массой тела при рождении и избыточными весовыми прибавками; детям с лимфатическим типом конституции; детям, страдающим аллергическим диатезом, а также детям, находящимся на смешанном или искусственном вскармливании неадаптированными смесями или цельным коровьим либо козьим молоком) с 4 месяцев в течение 3–6 месяцев рекомендуется назначать препараты железа в дозе 2 мг/кг массы тела.
Недоношенным детям рекомендуется суточная профилактическая доза 2 мг/кг, начиная с 2-месячного возраста до 1 года, а при необходимости и дольше; параллельно с препаратами железа. Ферронат Хафетол – недоношенным рекомендуется прием витаминов Е и С внутрь в возраствозрастной дозировке.
Детям на искусственном вскармливании, получающим адаптированные смеси с добавками железа и других микроэлементов и витаминов, назначение препаратов железа дополнительно не рекомендуется. Все это, вместе с соблюдением правил вскармливания и проведением профилактики рахита — залог успешной профилактики ЖДС у детей раннего возраста.
В возрастной группе старше 1 года с факторами риска специфическая профилактика осуществляется курсами по 6–8 недель в суточной дозе 1 мг/кг по элементарному железу. Количество курсов определяется факторами риска.
При достижении ребенком массы тела 50 кг и более суточная профилактическая доза препарата железа составляет 50 мг в сутки по элементарному железу. Девочкам-подросткам при обильных и/или длительных месячных показаны семидневные курсы железосодержащего препарата из расчета 50 мг в сутки после каждого цикла месячных.
Проведение профилактических прививок у детей с ЖДА легкой степени тяжести не противопоказано, не требует нормализации уровня гемоглобина, так как количество иммунокомпетентных клеток в этом случае достаточное; при тяжелой ЖДА профилактические прививки следует проводить после излечения ЖДА.
