Рахит: классификация, клиника, биохимические и рентгенологические изменения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Классификация
Степень тяжести:
I степень — лёгкая;
II степень — средней тяжести;
III степень — тяжёлая.
Период болезни:
Начальные проявления.
Разгар.
Стихание.
Реконвалесценция.
Остаточные явления.
Характер течения:
Острое.
Подострое.
Рецидивирующее.
Биохимические сдвиги в сыворотке крови и рентгенологические изменения скелета
Кальципенический вариант рахита:
В сыворотке крови определяются:
снижение общего и ионизированного кальция;
высокий уровень содержания паратормона;
снижение концентрации тиреокальцитонина.
Рентгенологические изменения: костные деформации с преобладанием процессов остеомаляции.
Фосфоропенический вариант рахита:
В сыворотке крови отмечаются:
выраженная гипофосфатемия;
выcокое содержание паратгормона и тиреокальцитонина.
Рентгенологические изменения: отмечается отчетливая гиперплазия остеоидной ткани («рахитические четки» на ребрах, бугры на черепе и др.).
Рахит с незначительными отклонениями в содержании кальция и фосфора протекает с умеренным увеличением лобных и теменных бугров.
Клиника
Различают 3 степени тяжести рахита:
1 степень (легкая) встречается более чем у 60% детей первого года жизни. Она характеризуется минимальными костными изменениями на фоне функциональных нарушений со стороны центральной и вегетативной нервной системы.
Первые признаки заболевания появляются в возрасте 1-2 месяцев жизни.
Ребенок становится раздражительным, беспокойным, пугливым, часто вздрагивает, особенно при засыпании, громком звуке или ярком свете.
Усиливается потливость, пот имеет неприятный кислый запах. Потоотделение наиболее выражено во сне и при кормлении. Наиболее сильно потеет волосистая часть головы.
Ребенок постоянно трет голову о подушку, что приводит к облысению затылка.
На коже в результате повышенной вазомоторной возбудимости появляется красный дермографизм.
Со стороны костных изменений отмечаются небольшая податливость краев большого родничка и черепных швов, размягчение плоских костей черепа (краниотабес). Чаще всего размягчаются кости затылка. Мягкость костей способствует легкому возникновению деформаций: затылок уплощается, возникает асимметрия головы. В результате избыточного образования остеоидной ткани на границе костной и хрящевой части VII-х ребер намечаются утолщения - рахитические «четки».
Рахит I степени тяжести
Диагноз рахита 1 степени ставится в том случае, если перечисленные симптомы удерживаются в течение 2-3 недель или имеют тенденцию к прогрессированию.
Рахит 2 степени тяжести протекает с выраженными изменениями со стороны костной системы.
Костные деформации выявляются в двух или трех отделах скелета (череп, грудная клетка, конечности).
Прежде всего поражаются кости черепа. Более отчетливо начинают выступать лобные и теменные бугры, череп принимает квадратную форму.
Края большого родничка размягчаются, он закрывается в возрасте 1,5—2 лет и позже.
Зубы прорезываются с большим опозданием, нарушается порядок их прорезывания.
Рано развивается кариес.
Во втором полугодии жизни при нарастании нагрузки на кости появляются рахитические изменения грудной клетки:
Формируются «рахитические четки».
Усиливается кривизна ключиц.
Грудная клетка сдавливается с боков, нижняя апертура расширяется, верхняя суживается.
На боковых поверхностях по линии прикрепления диафрагмы возникает западение - «гаррисонова борозда».
Гиперплазия костной ткани в области эпифизов трубчатых костей приводит к появлению «рахитических браслетов». Они особенно заметны на запястьях.
В межфаланговых суставах пальцев рук пальпируются «Нити жемчуга».
Характерны мышечная гипотония и спабость связочного аппарата.
Вследствие вялости и дряблости мыши брющного пресса появляется большой, так называемый «лягушачий живот».
Возможно образование паховой и пупочной грыж, расхождение мышц передней брюшной стенки.
Мышечная гипотония сопровождается нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, что приводит к развитию запоров.
Слабость связочного аппарата (разболтанность суставов) проявляетея феноменом «гуттаперчивого ребенка» - в положении на спине дети легко притягивают ногу к голове, стопой легко достают затылок;
Задержка моторного развития: дети позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть, ходить.Больные рахитом предрасположены к воспалению легких.
Увеличиваются печень и селезенка.
Появляются одышка, тахикардия, ослабление тонов сердца.
Часто наблюдается гипохромная анемия.
Отмечается отставание в нервно-психическом развитии.
Снижается иммунитет.
Рахит II степени тяжести
3 степень тяжести рахита в последние годы отмечается редко. Она характеризуется выраженными изменениями со стороны костной системы:
Появляется «олимпийский» лоб.
Западает переносица.
Могут размягчаться кости основания черепа.
Возникает грубая деформация грудной клетки: передняя часть вместе с грудиной выступает вперед в виде «куриной груди» или западает, образуя «грудь сапожника».
Когда ребенок начинает сидеть, в поясничном отделе позвоночника формируется кифоз (рахитический горб).
На втором году жизни присоединяется патологический лордоз, в некоторых случаях и сколиоз.
В результате искривления длинных трубчатых костей ноги принимают О- или Х-образную форму.
Почти всегда развивается плоскостопие.
Могут деформироваться кости таза: возникает плоский рахитический или клювовидный таз.
При рахите III степени тяжести
Острое течение чаще наблюдается у детей первого полугодия жизни, родившихся с крупной массой тела (более 4000г) или с большой ежемесячной прибавкой веса. Для острого течения характерно:
быстрое нарастание симптомов заболевания;
преобладание процессов остеомаляции (размягчения) костной ткани над процессами остеоидной гиперплазии.
Подострое течение характеризуется медленным развитием заболевания с преобладанием симптомов гиперплазии остеоидной ткани. У часто болеющих детей подострое течение рахита может переходить в острое.
Рецидивирующее течение - чередование периодов улучшения и обострения процесса. Рецидив может быть вызван заболеванием ребенка, преждевременным прекращением лечения, нерациональным питанием, недостаточным быванием на свежем воздухе.
