Сахарный диабет. Определение. Эпидемиология, возрастная структура заболевания. Этиология. Патофизиология сахарного диабета. Классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Эпидемиология
Количество больных сахарным диабетом ежегодно увеличивается на 6-7%. На долю 1 типа приходится около 10% случаев заболевания сахарным диабетом (СД). Заболеваемость СД 1 типа имеет широкую вариабельность в зависимости от популяции и географической широты, что может быть связано с генетическими различиями этнических групп и факторами окружающей среды.
Этиопатогенез
СД 1 типа — мультифакториальное, полигенно наследуемое заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетических и средовых факторов.
О генетической предрасположенности свидетельствуют семейные случаи СД.
При популяционном риске развития СД 1 типа менее 1%, кумулятивный риск для родственников 1-ой степени родства составляет от 3% до 10% в возрасте до 30 лет; для монозиготных близнецов – от 30 до 50%.
У потомков больных отцов, риск заболеть СД на 2-6% выше, чем у потомков больных матерей. Чем в более раннем возрасте возникает СД у пробанда, тем более высокий риск развития диабета имеют ближайшие родственники.
Патогенез
Внешние факторы среды вызывают фокальное, ограниченное повреждение β-клеток, высвобождая компоненты β-клеток, которые обладают антигенными свойствами. Далее происходит взаимодействие β-антигенов с антиген-представляющими клетками (макрофаги, моноциты, дентритными клетками), в результате чего на поверхность макрофага выходит комплекс β-антигена с молекулами второго класса главного комплекса гистосовместимости HLA, который связывается с Т-хелперами (СD4+) через Т-клеточный рецептор специфичный для β-антигена. Макрофаги, моноциты, лимфоциты так же выделяют цитокины ИЛ12 который способствует дифференцировке Т-хелперов и приводит к активации цитотоксических лимфоцитов и макрофагов, которые в дальнейшем повреждают β-клетки выделяя различные токсические вещества (оксид азота, ФНО α, свободные радикалы, ИЛ1, ИЛ2).
Классификация
Классификация
Тип диабета | Характеристика заболевания |
---|---|
Сахарный диабет 1-го типа | Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности. |
Аутоимунный | |
Идиопатический | |
Сахарный диабет 2-го типа | С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без неё. |
Гестационный сахарный диабет | Возникает во время беременности. |
Другие типы сахарного диабета | |
Генетические дефекты функции β-клеток | MODY-1, MODY-2, MODY-3, MODY-4, митохондриальная мутация ДНК, другие. |
Генетические дефекты в действии инсулина | Резистентность к инсулину типа А, лепречаунизм, синдром Рабсона-Менденхолла, липоатрофический диабет, другие. |
Болезни экзокринной части поджелудочной железы | Панкреатит, травма/панкреатэктомия, неоплазии, кистозный фиброз, гемохроматоз, фиброкалькулезная панкреатопатия. |
Эндокринопатии | Акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромацитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома, другие. |
Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями | Вакор, тиазиды, пентамидин, дилантин, никотиновая кислота, α-интерферон, глюкокортикоиды, β-адреноблокаторы, тиреоидные гормоны, диазоксид, другие. |
Диабет, индуцированный инфекциями | Цитамегаловирус, краснуха, вирус гриппа, вирусные гепатиты B и С; описторхоз, эхинококкоз, клонкхорроз, криптоспородиоз, лямблиоз |
Необычные формы иммунно-опосредованного диабета | «Stiff-man» — синдром (синдром обездвиженности), наличие антител к рецепторам инсулина, наличие антител к инсулину, другие. |
Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом | Синдром Дауна, синдром Лоренса — Муна — Бидля, синдром Клайнфелтера, миотоническая дистрофия, синдром Тернера, порфирия, синдром Вольфрама, синдром Прадера — Вилли, атаксия Фридрейха, хорея Гентингтона, другие. |