Сахарный диабет. Принципы инсулинотерапии. Виды препаратов инсулина. Расчет суточной дозы инсулина в зависимости от фазы заболевания, стадии полового созревания. Оценка эффективности лечения
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Цель заместительной инсулинотерапии — это поддержание состояния углеводного обмена близкого к тому, которое имеется у здорового человека.
Виды препаратов инсулина
В лечении СД применяются генно-инженерные человеческие инсулины и аналоги инулина. Генно-инженерные инсулины получают методом генной инженерии. Они являются полной «копией» инсулина человека. Аналоги инсулина созданы путем замещения одного аминокислотного остатка в человеческом генно-инженерном инсулине на другой, в результате чего инсулин приобретает определенные необходимые фармакодинамические свойства (наиболее точно отвечает ритму секреции эндогенного инсулина здорового человека).
В зависимости от длительности действия инсулины подразделяются на:
ультракороткого действия (аналоги);
короткого;
средней продолжительности;
длительного действия (беспиковые аналоги).
Препараты инсулинов короткого (ИКД) и аналогов инсулина ультракороткого действия (ИУКД) (болюсный инсулин) применяются для предупреждения подъема гликемии после еды. Эти препараты быстро всасываются из места введения и начинают действовать. При введении ИКД начало действия лекарственного средства не совпадает со временем инъекции, поэтому его введение должно быть за 20-40 мин. до приема пищи (в зависимости от уровня гликемии). Основным преимуществом ИУКД является отсутствие необходимости продолжительного промежутка времени между инъекцией и приемом пищи. Это приносит дополнительные удобства в повседневной жизни, например, возможность введения после приема пищи (у детей младшего возраста), что улучшает контроль гликемии после еды. При использовании ИКД часто требуется дополнительный перекус, так как профиль длительности их действия до 6-8 часов. Необходимость перекуса зависит от дозы: чем меньше доза, тем короче действие инсулина, что минимизирует потребность в перекусе.
Препараты инсулинов и их аналоги пролонгированного действия (базисный инсулин) предназначены для воспроизведения базальной секреции инсулина между приемами пищи и в ночные часы. Оптимальные требования для этих препаратов – отсутствие пиков действия и, для минимизации количества инъекций – длительность действия не менее 24 часов.
Препараты инсулина
Инсулины и инсулиновые аналоги | Перечень препаратов | Начало действия | Пик действия | Длительность действия |
|---|---|---|---|---|
Ультракороткого действия (аналоги) | Хумалог (ЛизПро) | Через 5-15 мин | Через 1-2 часа | 4-5 часов |
Короткого действия | Хумулин R | Через 20-30 мин | Через 2-4 часа | 5-6 часов |
Средней продолжительности действия | Протофан HM | Через 2 часа | Через 6-10 часов | Через 12-16 часов |
Хумулин H | ||||
Инсуман базал | ||||
Длительного действия (аналоги) | Лантус (гларгин) | Через 1-2 часа | нет | До 24 часов |
Левемир (детемир) | 10-14 часов | 16-24 часа | ||
Смеси человеческих инсулинов | Хумулин M 30\70 | Фармакокинетика зависит от пропорции смешиваемых инсулинов | ||
Смеси аналогов ультракороткого действия | НовоМикс 30 | |||
Расчет дозы
У детей расчет дозы инсулина производится в зависимости от фазы СД, стадии пубертата. Доза инсулина подбирается индивидуально под контролем гликемического профиля.
Средняя суточная потребность в инсулине у детей составляет:
фаза манифестации 0,5-1,0 ЕД/кг; фаза ремиссии («медовый месяц») – 0,3 – 0,5 ЕД/кг;
фаза ремиссии лабильная – 0,5 – 0,8 ЕД/кг;
фаза постремиссии – >0,8 ЕД/кг.
Средняя суточная потребность в инсулине с учетом стадии полового созревания у детей составляет:
дети препубертатного возраста (кроме «медового месяца») – 0,7 – 1,0 ЕД/кг;
дети пубертатного возраста – 0,8 – 1,5 ЕД/кг, может достигать 2 ЕД/кг.
Наиболее физиологичным является режим интенсивной инсулинотерапии. Этот режим основан на многократном введении инсулина и постоянном контроле уровня гликемии с самостоятельной коррекцией доз вводимого инсулина по результатам суточного контроля гликемии. Менее эффективным является режим использования фиксированных доз инсулина, так как при этом невозможно достижение соответствия вводимых доз инсулина количеству потребляемых углеводов и изменениям режима физической активности.
Возможно использование различных режимов инсулинотерапии. Например:
2-х кратное введение пролонгированного изофан –инсулина (утром и вечером) и введение инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия перед основными приемами пищи;
1-кратное введение аналога инсулина пролонгированного действия и введение инсулина короткого действия или аналога инсулина ультракороткого действия перед основными приемами пищи.
Распределение суточной дозы инсулина при интенсивном режиме, без учета возраста ребенка производится из расчета:
базальный инсулин составляет около 2/3 суточной дозы с использованием инсулина пролонгированного действия;
доза болюсного инсулина соответствует около 1/3 суточной дозы инсулина с применением инсулинов короткого и ультракороткого действия;
при назначении двух инъекций базального инсулина в сутки суточная доза инсулина пролонгированного действия распределяется в течение дня около 2/3 дозы – утром, 1/3 – вечером, что связано с различной потребностью в базальном инсулине днем и ночью.
Оценка эффективности лечения
Уровень глюкозы в крови натощак или перед едой – 4,0-7,0 ммоль/л;
Уровень глюкозы после приема пищи – 5,0-11,0 ммоль/л;
Отсутствие тяжелых гипогликемий, допускается наличие отдельных легких гипогликемий.
Содержание HbA1c менее 7,6%.
У детей в возрасте до 6 лет, с учетом отрицательного влияния гипогликемий на развитие мозга, эти показатели должны быть на верхней границе или несколько выше.
