Синдром гипотиреоза. Определение. Причины первичного и вторичного гипотиреоза. Патогенез. Классификация

Классификация

Причины гипотиреоза

1. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз:

   • Разрушение или недостаток функционально активной ткани ЩЖ:

     • хронический АИТ;

     • оперативное удаление ЩЖ;

     • терапия радиоактивным 131I;

     • транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и «молчащем» (безболевом) тиреоидите;

     • агенезия и дисгенезия ЩЖ.

   • Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:

     • врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

     • тяжелый дефицит или избыток йода;

     • медикаметозные и токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий, перхлорат и др.).

2. Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз:

   • Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин:

     • опухоли гипоталамо-гипофизарной области;

     • травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия);

     • сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);

     • инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз);

     • хронический лимфоцитарный гипофизит;

     • врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия).

   • Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина:

     • мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β-субъединицы ТТГ, ген Pit-1;

     • медикаметозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды). Наиболее частые причины гипотиреоза — хронический АИТ и оперативные вмешательства на ЩЖ или терапия радиоактивным 131Iпо поводу различных форм зоба.

Патогенез

При дефиците тиреоидных гормонов развивается муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах вследствие избыточного накопления в интерстициальных тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов (ГАГ), которые из-за гидрофильности задерживают избыток воды.