Синдром гипотиреоза. Определение. Причины первичного и вторичного гипотиреоза. Патогенез. Классификация
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов.
Классификация
Классификация гипотиреоза
Степень тяжести | Лабораторные изменения | Клиническая картина |
Субклинический | ТТГ повышен, свободный Т4 в норме | Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы |
Манифестный | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Присутствуют характерные симптомы гипотиреоза, возможно и бессимптомное течение |
Осложненный | ТТГ повышен, свободный Т4 снижен | Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Отмечают тяжелые осложнения: полисерозит, сердечную недостаточность, кретинизм, микседематозную кому и др. |
Причины гипотиреоза
Первичный (тиреогенный) гипотиреоз:
Разрушение или недостаток функционально активной ткани ЩЖ:
хронический АИТ;
оперативное удаление ЩЖ;
терапия радиоактивным 131I;
транзиторный гипотиреоз при подостром, послеродовом и «молчащем» (безболевом) тиреоидите;
агенезия и дисгенезия ЩЖ.
Нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
тяжелый дефицит или избыток йода;
медикаметозные и токсические воздействия (тиреостатические препараты, литий, перхлорат и др.).
Центральный (гипоталамо-гипофизарный, вторичный и третичный) гипотиреоз:
Разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или тиролиберин:
опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
травматическое или лучевое повреждение (хирургические операции, протонотерапия);
сосудистые нарушения (ишемические или геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);
инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулез, гистиоцитоз);
хронический лимфоцитарный гипофизит;
врожденные нарушения (гипоплазия гипофиза, септооптическая дисплазия).
Нарушение синтеза ТТГ и/или тиролиберина:
мутации, затрагивающие синтез рецептора тиролиберина, β-субъединицы ТТГ, ген Pit-1;
медикаметозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды). Наиболее частые причины гипотиреоза — хронический АИТ и оперативные вмешательства на ЩЖ или терапия радиоактивным 131Iпо поводу различных форм зоба.
Патогенез
При дефиците тиреоидных гормонов развивается муцинозный отек (микседема), наиболее выраженный в соединительнотканных структурах вследствие избыточного накопления в интерстициальных тканях гиалуроновой кислоты и других гликозаминогликанов (ГАГ), которые из-за гидрофильности задерживают избыток воды.
