Синдром гипотиреоза. Лечение. Прогноз. Йодная профилактика

Лечение

1. Лечение первичного гипотиреоза:

   • Цель терапии первичного гипотиреоза — поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5–1,5 мМЕ/л.

2. Лечение вторичного гипотиреоза:

   • Цель терапии центрального гипотиреоза — поддержание концентрации свободного левотироксина (Т4) крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

3. Лечение субклинического гипотиреоза:

   • Назначение заместительной терапии сразу после выявления повышения уровня ТТГ в пределах 4,0–10,0 мМЕ/л не рекомендуют. Следует повторить исследование уровня ТТГ и свободного Т4 через 3–6 мес (рис. 12-2). Лечение назначают лишь после выявления стойкого повышения уровня ТТГ или при обнаружении антител к тиреоидной пероксидазе. Исключение составляют беременные, которым назначение заместительной терапии L-тироксином показано сразу после выявления повышенного уровня ТТГ. Исходная необходимая доза L-тироксина при субклиническом гипотиреозе — 1 мкг/кг.

Прогноз

Сомнительный, летальность составляет более 20%, а при поздней диагностике и лечении — более 50%.

К факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

• температура тела менее 34°С;

• сохранение на фоне проводимой терапии гипотермии 72 ч и более;

• пожилой возраст;

• брадикардия < 44 уд/мин;

• сепсис;

• инфаркт миокарда;

• рефрактерная гипотония.

Йодная профилактика

Ежедневная норма йода — 150-200 мкг — полностью обеспечивает все потребности организма, предотвращая развитие вышеперечисленных заболеваний. И в странах с природным недостатком йода очень важно обеспечить постоянную профилактику йододефицита, которая заключается в следующем:

• применение йодированной соли. Употребление с пищей 6 г йодированной соли полностью возмещает суточную потребность организма человека в йоде. Недостатком этого метода является то, что при многих заболеваниях и при беременности излишнее количество поваренной соли противопоказано;

• включение в пищевой рацион продуктов, богатых йодом. Это морепродукты, грецкие орехи, яйца, овес, гречка, просо, бобовые, кедровые орехи, редис, морковь, хурма, черноплодная рябина. Однако если продукты, относящиеся к йодсодержащим, выращены в регионах с природным недостатком йода, то содержание йода в них невысоко;

• применение йодсодержащие пищевых добавок, витаминно-минеральных комплексов, в состав которых входит йод.

Еще один метод профилактики йододефицита — прием лекарственных препаратов, содержащих йод.