Синдром хронической почечной недостаточности. Принципы консервативной терапии. Показания к программному гемодиализу. Реабилитация. Профилактика

Синдромы:

• астенический синдром — слабость, быстрая утомляемость, вялость, апатия, значительное ограничение работоспособности;

• дистрофический синдром — значительное похудание; мышечная слабость, мышцы атрофичны, их сила и тонус резко снижены; одутловатое лицо бледно-серого цвета; сухость и мучительный зуд кожи; кожа желтовато-бронзовая, со следами расчесов и кристаллами «мочевины» в виде своеобразного «инея»;

• желудочно-кишечный синдром — сухость и горечь во рту, металлический привкус, извращение вкуса, отвращение к пище, тошнота, неукротимая рвота, икота; тяжесть и боли в подложечной области (уремический гастрит), диарея (уремический энтероколит), иногда – желудочно-кишечные кровотечения; в терминальной стадии — аммиачный запах изо рта, гиперсаливация, изъязвления слизистых рта;

• сердечно-сосудистый синдром — головные боли, боли в области сердца, снижение или потеря зрения, гипертрофия и дилатация левого желудочка (злокачественная АГ); постоянные боли в области сердца, одышка, сердцебиения, перебои, глухость тонов, расширение границ сердца (уремическая миокардиодистрофия); шум трения перикарда («похоронный звон» уремика) и др. проявления уремического фибринозного или экссудативного перикардита;

• плевропульмональный синдром — сухой кашель, коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое или ослабленное везикулярное дыхание, усиление легочного рисунка на рентгенограмме (уремический пневмонит); нефрогенный отек легких; уремический плеврит;

• костно-суставной синдром, почечная остеодистрофия — боли в костях, усиливающиеся при движении, мышечная слабость, переломы ребер, реже — трубчатых костей, боли в позвоночнике (в связи с компрессией позвонков), интенсивный кожный зуд (за счет отложения в коже фосфорно-кальциевых солей), ограничение подвижности (почечная фиброзная остеодистрофия — вторичный гиперпаратиреоз из-за гипокальциемии вследствие недостаточной продукции активных метаболитов витамина D в почках и почечная остеомаляция);

• эндокринная дисфункция — гипогонадизм и импотенция у мужчин, нарушение менструального цикла у женщин;

• анемический синдром (дефицит эритропоэтина) нарушение роста и развития нарушение гемостаза — т.к. почки участвуют в образовании свертывающих факторов, будет нарушение тромбообразования, реологических свойств крови, угнетение фибринолиза, развитие гиперкоагуляции;

• синдром поражения ЦНС — больные угнетены, характерна частая смена настроения, могут быть подергивания, иногда болезненные судороги икроножных мышц; со временем усиливается слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия); в терминальной стадии — тяжелые полинейропатии с болевым и дистрофическим синдромами, судорожные подергивания, энцефалопатия вплоть до развития уремической комы с большим шумным ацидотическим дыханием (дыхание Куссмауля); иногда развивается тяжелая миопатия.

Лечение

Режим щадящий, ЛФК, в терминальной стадии и при обострениях — постельный. Диета: ограничение белка на 2-3 стадиях, диета Джованетти (белок — 0,6 г/кг, натрий — 200 мг/сут). Контроль Na, K, Ад.

Додиализная терапия:

1. Лечение основного заболевания.

2. Коррекция обменных нарушений.

3. Устранение вторичных изменений и осложнений.

4. Общеукрепляющие воздействия.

   • Для улучшения гемодинамики и снижения азотемии: эуфиллин, курантил, трентал, салуретики, леспенефрил, хофитол.

   • Для коррекции анемии: препараты железа, медь, эритропоэтин п/к однократно 50-150 мг/кг 1-3 р/неделю до повышения гемоглобина ло 120-130 г/л, эритроцитарная масса.

   • При сердечной недостаточности: гликозиды в низких дозах. При инфекционных осложнениях — АБ в низких дозах.

   • Коррекция роста — гормоны роста 0,05 мг/кг/сут.

   • Лечение АГ иАПФ(эналаприл/каптоприл)+антагонисты ангиотензивных рецепторов(лазортан 50 мг/сут), БКК. Фуросемид 1-2 мг/кг/сут.

   • Коррекция ацидоза — кальция карбонат — 2-4 г/сут.

   • При отсутствии эффекта — диализ и трансплантация почки.

Показания к гемодиализу:

1. скорость клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин*1,73 м2;

2. креатинин крови выше 0,7 ммоль/л;

3. гиперкалиемия выше 6,5 ммоль/л;

4. «неконтролируемая» гипертензия;

5. уремический перикардит.

Противопоказания к гемодиализу:

1. множественные пороки развития;

2. психические заболевания;

3. злокачественные опухоли;

4. низкая масса тела;

5. отказ родителей от диализной терапии.

Профилактика

Своевременное и адекватное лечение заболеваний почек, предупреждение обострений нефритов, рациональный режим и питание. Пренатальная диагностика различных пороков развития мочевыводящих путей, своевременная хирургическая коррекция обструктивных уропатий, эффективное лечение приобретенных заболеваний почек и оценка факторов прогрессирования.