Тениоз. Эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

Этиология

• Возбудитель — Таеnia solium — цепень свиной (цепень вооруженный).

• Свиной цепень (Taenia solium), по строению сходный с бычьим цепнем, но имеющий длину всего 1,5-2 м и число члеников от 800 до 1000.

• На сколексе свиного цепня, наряду с 4 присосками, имеется хоботок с двойной короной из 22-32 крючьев (синоним свиного цепня — вооруженный цепень).

• Матка в зрелых члениках свиного цепня имеет вдвое меньше боковых ответвлений (7-12), чем у бычьего.

Эпидемиология

Тениоз распространен в Латинской Америке, Восточной Европе, Африке, Юго-Восточной Азии. Часто регистрируется в России, Беларуси и Украине.

Единственный окончательный хозяин гельминта и источник инвазии — человек, в тонкой кишке которого паразитирует взрослый цепень.

Промежуточные хозяева свиного цепня — домашние свиньи, а также собаки, кошки, кролики, реже зайцы, дикие кабаны, медведи, верблюды, в межмышечной соединительной ткани которых в течение 2 месяцев формируются финны.

Продолжительность жизни цистицерков в организме свиньи может достигать 6 лет.

Человек заражается тениозом при употреблении в пищу сырого или полусырого финнозного мяса. Промежуточным хозяином может быть и человек, если он заглатывает яйцо свиного цепня (с объектами внешней среды или вследствие аутоинвазии при забрасывании зрелых проглоттид из кишечника в желудок при антиперистальтике). В этом случае развивается цистицеркоз человека. Тениоз и цистицеркоз могут сочетаться. Восприимчивость к тениозу всеобщая. Вопросы иммунитета изучены недостаточно.

Патогенез

1. В двенадцатиперстной кишке сколексы цистицерков выворачиваются, прикрепляются к стенке кишечника с помощью присосок и начинают формировать стробилу.

2. Через 2–3 месяца стробила начинает отделять членики, которые у свиного цепня неподвижны.

3. Гельминт может паразитировать в организме человека несколько лет.

4. При заражении яйцами свиного цепня в различных тканях организма человека развиваются цистицерки, сохраняющие жизнеспособность до 5 лет.

5. В патогенезе цистицеркоза основное значение имеют сдавление тканей, воспалительный процесс вокруг паразитов, токсическое и аллергическое воздействие продуктов их обмена и распада на организм человека.

Клиническая картина

• Клинические проявления цистицеркоза крайне разнообразны и зависят от локализации цистицерков, массивности инвазии и стадии развития паразита.

• Чаще всего они паразитируют в подкожной клетчатке, головном мозге, глазах, мышцах, сердце, печени, легких и брюшине.

• Могут одновременно поражаться несколько органов.

• Наиболее опасен цистицеркоз мозга:

  1. приступообразные головные боли;

  2. тошнота, рвота;

  3. могут быть судорожный синдром;

  4. периодические нарушения психики;

  5. гемиплегии;

  6. припадки по типу джексоновской эпилепсии;

  7. гипертензионный синдром (при блокаде ликворных путей) с внезапными приступами резких головных болей, рвот;

  8. неврологическая симптоматика может возникать или усиливаться при резких поворотах, изменениях положения головы (наклонах);

  9. возможна внезапная смерть.

• При цистицеркозе глаз цистицерки локализуются в стекловидном теле, передней камере глаз и вызывают преходящие расстройства зрения. Развиваются реактивные увеиты, ретиниты, конъюнктивиты.

• При локализации цистицерков в области предсердно-желудочкового пучка наблюдаются нарушения ритма сердца.

• Цистицеркоз кожи и мышц протекает без тяжелых клинических симптомов и чаще выявляется случайно при рентгенологическом исследовании.

• Цистицеркоз у инвазированных зрелыми особями гельминта рассматривается как осложнение тениоза, а при отсутствии последнего является самостоятельной нозологической формой.

Диагностика

Основным методом лабораторной диагностики тениоза является паразитологический (обнаружение в фекалиях члеников или яиц). Яйца бычьего и свиного цепней схожи, поэтому их идентифицируют как яйца тениид.

Лечение

• Для дегельминтизации используют празиквантел по 15–20 мг/кг однократно. Обязательно проводят профилактику рвоты во время лечения, что препятствует аутоинвазии. В ближайшие 1,5–2,5 ч после приема препарата необходимо добиться стула, так как пока сохраняется парализующее действие препарата на мышцы гельминта, возможно удаление паразита.

• Контроль эффективности лечения проводят через 3 месяца.

• Консервативная терапия цистицеркоза разрабатывается. Получен эффект от применения празиквантеля и албендазола в сочетании с глюкокортикостероидами для профилактики аллергических реакций.

• По показаниям проводят хирургическое лечение.

Профилактика

Соблюдение основных принципов гигиены рук, ранняя диагностика и лечение тениоза у людей, ветеринарный контроль и правильная термическая обработка свиного мяса.