Основные принципы терапии гемолитической болезни новорожденного. Оперативное лечение. Осложнения. Профилактика

Основные принципы

• Фототерапия.

• Заменное переливание крови.

• Инфузионная терапия.

• Иммуноглобулины.

• Медикаментозное лечение (Агар — уменьшает энтерогепатическую циркуляцию; металлопорферины — уменьшают продукцию билирубина; фенобарбитал).

Механизм действия при фототерапиии:

1. Поглощение молекулой билирубина пучка света.

2. Фотоконверсия билирубина:

   • фотоизомеризация (изменение структуры молекулы билирубина люмирубин);

   • фотооксидация (разрушение молекулы билирубина).

3. Выведение фотопродуктов.

Оперативное лечение

1. Заменное переливание крови.

2. Плазмоферез.

3. Гемосорбция.

Эффективная фототерапия – снижение уровня билирубина на 17-34 мкмоль/л через 4-6 часов!

Показания к ЗПК:

• На первые сутки: уровень билирубина в пуповинной крови – 68 мкмоль/л и прирост выше, чем 8-8,5мкмоль/л/час.

• Далее: по абсолютному уровню билирубина.

Подбор переливаемых компонентов крови:

• При Rh-ГБН вводится одногруппная, резус-отрицательная эритроцитарная масса и одногруппная свежезамороженная плазма.

• При АВ0-ГБН вводится эритроцитарная масса 0 (I) группы резус-принадлежности ребенка, плазма – одногруппная с кровью ребенка или АВ(IV) группы.

• Объем переливаемых компонентов равен 2-3 ОЦК (ОЦК у новорожденного составляет 85 мл/кг); в соотношении 2:1.

Осложнения

• Связанные с катетером: воздушная эмболия, тромбоз воротной вены.

• Гемодинамические.

• Гипогликемия. Летальность – 2%.

• Гипокальциемия. Тяжелые осложнения.

• Гиперкалиемия – 12%.

• Метаболический ацидоз.

• Гемолиз.

• Кровотечения.

• Язвенно-некротический энтероколит.

• Инфекции.

Профилактика

Введение матери анти-D-глобулина в первые 72 часа после родов.

Реабилитация новорожденных, перенесших ГБН:

• Диспансерное наблюдение 6 месяцев.

• Консультация невропатолога и иммунолога.

• Вакцинация БЦЖ через 3 месяца.

• Медикаментозная реабилитация анемии, энцефалопатии, поражения печени.