Трихоцефалез. Эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение, профилактика

Эпидемиология

Трихоцефалез широко распространен на земном шаре, преимущественно во влажных районах тропического, субтропического и умеренного климата.

Возбудитель — власоглав (Trichocephalus trichiurus), относится к нематодам.

• Длина власоглава 3-5,5 см.

• Тело имеет длинный, тонкий головной и короткий, утолщенный хвостовой конец, который у самца закручен спиралевидно, а у самки — в виде скобки.

• Взрослые власоглавы обитают в толстом кишечнике, преимущественно в слепой кишке, внедряясь тонким передним концом в слизистую и подслизистую оболочки.

• Количество паразитов у одного больного может быть от нескольких особей до нескольких сотен.

• Питается власоглав поверхностными слоями слизистой оболочки и, вероятно, кровью.

• Длительность жизни паразита составляет приблизительно 5 лет.

• Оплодотворенная самка выделяет в сутки от 1000 до 3500 яиц.

• Власоглав, как и аскарида, является геогельминтом, поэтому попавшие во внешнюю среду яйца должны созревать при температуре 15-35 °С и достаточной влажности около 3 нед.

• Во внешней среде длительность жизни яиц составляет 1 год и более.

Окончательный хозяин и источник инвазии — человек.

Механизм передачи — фекально-оральный.

Заражение трихоцефалезом происходит в результате заглатывания яиц, содержащих инвазионную личинку, при употреблении загрязненных овощей, фруктов и ягод, воды, а также при заносе яиц в рот грязными руками. Восприимчивость всеобщая.

Патогенез

• В кишечнике из яиц выходят личинки, которые внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки; спустя 10–12 суток они выходят в просвет тонкого кишечника, спускаются в слепую кишку и углубляются в ее стенку, где через 1–1,5 месяца превращаются в половозрелого червя.

• У одного больного может находиться от нескольких до тысячи паразитов.

• Продолжительность индивидуальной жизни гельминта 5–6 лет, иногда больше.

• Власоглавы являются гематофагами и, кроме того, способны питаться клетками поверхностных слоев слизистой оболочки кишки.

• Немаловажное значение в патогенезе имеет сенсибилизация организма метаболитами паразитов.

Клиническая картина

Инвазия часто протекает субклинически.

При интенсивной инвазии через 1–1,5 месяца после заражения наблюдается:

• поражение ЖКТ: снижение аппетита, повышенное слюноотделение, тошнота, иногда рвота, нередко поносы или запоры, метеоризм, возможны сильные, спастические боли в животе — правой подвздошной области или без определенной локализации;

• нарушается сон, возникают головная боль, головокружение, снижается работоспособность, у детей описаны судорожные припадки;

• возникает анемия (повреждение гельминтами сосудов кишечной стенки и поглощение крови самими паразитами), проявляющаяся слабостью, головокружениями, сердцебиением, снижением артериального давления, бледностью;

• симптомы витаминной недостаточности.

В тяжелых случаях у детей развиваются частые позывы на дефекацию и выпадение прямой кишки.

В ряде случаев при локализации паразитов в червеобразном отростке может развиваться истинный аппендицит.

Диагностика

Основан на обнаружении яиц гельминта в кале методом Като или методом обогащения (Фюллеборна).

Лечение

Для эрадикации паразита в настоящее время применяют:

• албендазол детям старше 2 лет по 400 мг в сутки однократно;

• мебендазол 2,5–5 мг/кг/сут в 2 приема 3 дня;

• карбендацим — 10 мг/кг/сут в 3 приема внутрь после еды в течение 3 дней.

При выраженном болевом синдроме следует назначать миотропные спазмолитики внутрь: дротаверин (но-шпа) — детям раннего возраста, мебеверин (дюспаталин) — старше 12 лет.

В восстановительный период назначают пероральные железосодержащие препараты и комплексную витаминотерапию на срок от 1 до 6 месяцев.

Практически все больные нуждаются в восстановлении функции слизистой оболочки толстой кишки.

Контроль результатов лечения проводят через 3–4 недели.

Профилактика

Профилактика трихинозов возможна путем хорошей санации, мытья рук и тщательного соблюдения правил личной гигиены.