Второй и третий этапы выхаживания недоношенных новорожденных. Цели и задачи. Профилактика анемии новорожденных и рахита
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Второй этап
Специализированное отделение для выхаживания недоношенных детей
Организация отделений:
Цикличное заполнение палат (1-3 суток).
Палаты должны быть боксированными. Площадь 6 метров квадратных на 1 ребенка.
Необходимо иметь свободные чистые палаты для изоляции заболевших детей (оптимально – по зеркальному принципу).
Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима.
Уход за ребенком строится индивидуально. Принципы те же, что и на 1 этапе, являются продолжением мероприятий, начатых на первом этапе.
Кроме того, при выхаживании осуществляется:
Купание (с 2 недель, ежедневно при наличии опрелостей, либо через день), детей с массой менее 1000 купают после 1 мес жизни.
Взвешивание – ежедневно.
Антропометрия: окружность головы измеряется 1 раз в неделю, остальные параметры — 1 раз в месяц.
Выкладывание на живот – как можно раньше.
Доказана целесообразность выхаживания недоношенных на животе (улучшается РО2, уменьшаются срыгивания).
Прогулка на веранде с 3-4 недельного возраста (по достижению массы 1700 - 1800).
Выписка из отделений 2 этапа возможна по достижению ребенком массы 1700.
Третий этап
Наблюдение на дому врачом детской поликлиники.
Диспансеризация: 1 р/нед – I мес, 1р/2нед – I полугодие, 1 р/мес – 2-е полугодие. Профосмотр 3,6,9,12 мес, ОАК – 1 р/мес, прививки > 2300г; невропатолог – на 1-ом месяце, 2р/год, хирург и ортопед в 1 и 3 мес.
Профилактика
Неонатальная гипокальциемия часто развивается у недоношенных (89% у детей с очень низкой массой тела) в первые 3 дня жизни.
Поздняя неонатальная гипокальциемия у недоношенных связана в развитием рахита, нарушениями минерализации костей, недостаточным поступлением кальция с питанием.
Анемия у недоношенных требует более раннего и упорного лечения. При уровне гематокрита менее 40%, количестве эритроцитов менее 3,9 млн., и гемоглобине ниже 130 г/л показано переливание эритроцитарной массы.
Необходимо раннее назначение препаратов витамина D недоношенным детям, обычно с 10-14-го дня жизни, реже с 7-дневного возраста. Для адекватной постнатальной профилактики рахита недоношенных детей курсовая доза эргокальциферола или холекальциферола составляет около 700000 МЕ на первом году жизни, на протяжении 2-го года жизни ребенок должен получить еще 500000 МЕ. Принято назначать ежедневно не менее 800-1600 МЕ. Все формы препаратов витамина D (масляный и водный растворы) дозируются с учетом содержания эргокальциферола или холекальциферола в 1 капле (от 500 до 4000 МЕ). Витамин D3-БОН дается недоношенным детям перорально или вводится внутримышечно (например, при синдроме мальабсорбции) по 2,0 мл (400000 МЕ) один раз в б мес. на первом году жизни и дважды по 1,0 мл (200000 МЕ) на протяжении второго года жизни.
При вскармливании недоношенных детей специализированными смесями не возникает необходимости в дополнительном назначении им препаратов кальция и фосфора. Но пациентам с гестационным возрастом менее 30 недель, вскармливаемым грудным молоком, показан прием фосфатов из расчета 60 мг/кг массы тела в сутки, с этой целью может использоваться фитин. При наличии гипокальциемии возникает необходимость в дополнительном приеме кальция в дозе 120-160 мг/кг массы тела в сутки. Терапия рахита недоношенных детей методом так называемых толчков (ударных доз витамина D) считается неоправданной, поскольку одно лишь восполнение дефицита по указанному витамину обычно не приводит к выздоровлению.
Лечение ранней анемии. Патогенетически обосновано применение рекомбиантного эритропоэтина. Разовая доза от 100-600 ед/кг (с 3 дня или 3 недели жизни) кратность от 1 до 5 раз в неделю. Курс от 2-8 недель.
