Конституциональная задержка роста и пубертата. Семейная низкорослость. Клиника. Диагностика
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Конституциональная задержка роста
Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы.
Клиника приобретенной недостаточности ГР аналогична таковой у детей с врожденными формами заболевания, однако для нее характерны некоторые особенности.
Отсутствуют признаки, обусловленные перинатальным ДГР:
недоразвитие костей лицевого скелета;
акромикрия;
микрогенитализм;
гипогликемические реакции.
Типичным началом заболевания является резкая задержка роста при отсутствии прогрессирующих отклонений роста от перцентильной кривой с рождения. Как правило, рост ребенка длительное время соответствует генетическому ростовому коридору, и только на фоне манифестации основного заболевания происходит его замедление. В редких случаях при раннем или врожденном опухолевом повреждении гипоталамогипофизарной системы соматограмма напоминает таковую при врожденном ДГР. При развитии недостаточности ГР после завершения пубертатного скачка в росте низкорослость отсутствует, клиническая симптоматика обусловлена метаболическими нарушениями (ожирение, уменьшение мышечной массы, снижение минеральной плотности костной ткани и замедление остеоформирования, инсулинорезистентность).
Краниофарингиома — доброкачественная опухоль, которая может быть локально инвазивной. Является частой причиной приобретенного ДГР в детском возрасте (чаще диагностируется в возрасте 5–10 лет).
Характерными клиническими проявлениями являются:
замедление роста;
задержка полового развития;
частые головные боли;
сужение полей зрения без изменения остроты зрения;
атрофия зрительного нерва;
типичный признак на рентгенограмме черепа — наличие кальцинатов;
отсутствие повышенного внутричерепного давления.
Первоочередным диагностическим мероприятием при подозрении на приобретенный ДГР вследствие объемного образования гипоталамогипофизарной области является выполнение КТ/МРТ головного мозга, не ожидая получения результатов гормонального исследования.
Семейная низкорослость
При СН имеется наследственная предрасположенность к задержке роста. Один или оба родителя и/или родственники по материнской/отцовской линии имеют низкий рост. С первых месяцев жизни у ребенка с СН отмечается равномерное отставание в росте.
Скорость роста соответствует нижней границе нормы, и в допубертатном возрасте составляет 4,5–5,0 см/год. Кривая роста ребенка входит в коридор роста родителей и идет ниже 3-й перцентили, параллельно ей.
Пубертатный скачок роста при СН менее выражен, отмечается в обычные сроки, при этом ростовые показатели достигают 3-й перцентили для этого возраста.
Костный возраст совпадает с хронологическим.
Конечный рост таких пациентов составляет для девочек 150–155 см, для мальчиков — 163–165 см. Стимулированная секреция ГР, состояние других функций гипофиза соответствует нормальным показателям.