Ошибки и осложнения при сердечно-легочной реанимации
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
Ошибки при СЛР
не обеспечена личная безопасность, не позвали на помощь;
задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные мероприятия;
отсутствие единого руководителя, несогласованность действий, участвующих в реанимации, присутствие посторонних лиц;
отсутствие постоянного контроля эффективности закрытого массажа сердца и ИВЛ;
отсутствие контроля над временем;
преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.
Ошибки в проведении закрытого массажа сердца
пострадавший лежит на мягком, пружинящем основании;
неправильно расположены руки оказывающего помощь (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);
оказывающий помощь опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;
надавливания на грудину проводят резко;
допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;
нарушается частота компрессий (не менее 100 в одну минуту);
не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (30:2).
Ошибки при выполнении ИВЛ
не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);
не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска дыхательного аппарата);
отсутствие контроля над экскурсиями грудной клетки;
отсутствие контроля попадания воздуха в желудок; перерастяжение желудка и, как следствие, — регургитация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути);
вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.
Осложнения при СЛР
Осложнения при ИВЛ
При проведении СЛР довольно высок риск регургитации и аспирации желудочного содержимого. Он увеличивается при чрезмерно глубоком искусственном дыхании, что приводит к повышению давления внутри желудка.
Способствует регургитации также нарушение проходимости входа в гортань, когда большая часть вдуваемого газа попадает в желудок. Поэтому первостепенными мерами профилактики этого осложнения следует считать адекватный объем вдоха (до достижения видимой экскурсии грудной стенки) и эффективное выведение нижней челюсти.
Кроме того, многие специалисты предлагают шире использовать дыхание «изо рта в нос» считая, что снижение давления вдоха при этом уменьшит растяжение желудка. С этой же целью рекомендуют делать более медленный вдох.
Если регургитация все же произошла, необходимо повернуть пациента набок, освободить ротовую часть глотки и затем снова уложить пациента на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию.
Заражение (как пациента, так и оказывающих помощь) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др. Использование специальных масок, воздуховодов, интубации трахеи позволяет значительно снизить риск инфицирования при применении ургентных методов ИВЛ.
Осложнения непрямого массажа сердца
Переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию. Тщательное соблюдение методики непрямого массажа сердца уменьшает риск этих осложнений, но не исключает их.
При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.