Ошибки и осложнения при сердечно-легочной реанимации

Ошибки при СЛР

• не обеспечена личная безопасность, не позвали на помощь;

• задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные мероприятия;

• отсутствие единого руководителя, несогласованность действий, участвующих в реанимации, присутствие посторонних лиц;

• отсутствие постоянного контроля эффективности закрытого массажа сердца и ИВЛ;

• отсутствие контроля над временем;

• преждевременное прекращение реанимационных мероприятий.

Ошибки в проведении закрытого массажа сердца

• пострадавший лежит на мягком, пружинящем основании;

• неправильно расположены руки оказывающего помощь (низко — на мечевидном отростке, левее или правее грудины либо не строго по ее средней линии);

• оказывающий помощь опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины;

• надавливания на грудину проводят резко;

• допускаются перерывы в проведении закрытого массажа сердца более 30 с;

• нарушается частота компрессий (не менее 100 в одну минуту);

• не соблюдается соотношение между массажными движениями и вдуванием воздуха (30:2).

Ошибки при выполнении ИВЛ

• не обеспечена проходимость дыхательных путей (недостаточно запрокинута голова, не выдвинута вперед нижняя челюсть, инородное тело в дыхательных путях);

• не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, неплотно прилегает маска дыхательного аппарата);

• отсутствие контроля над экскурсиями грудной клетки;

• отсутствие контроля попадания воздуха в желудок; перерастяжение желудка и, как следствие, — регургитация (заброс желудочного содержимого в дыхательные пути);

• вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.

Осложнения при СЛР

Осложнения при ИВЛ

• При проведении СЛР довольно высок риск регургитации и аспирации желудочного содержимого. Он увеличивается при чрезмерно глубоком искусственном дыхании, что приводит к повышению давления внутри желудка.

• Способствует регургитации также нарушение проходимости входа в гортань, когда большая часть вдуваемого газа попадает в желудок. Поэтому первостепенными мерами профилактики этого осложнения следует считать адекватный объем вдоха (до достижения видимой экскурсии грудной стенки) и эффективное выведение нижней челюсти.

• Кроме того, многие специалисты предлагают шире использовать дыхание «изо рта в нос» считая, что снижение давления вдоха при этом уменьшит растяжение желудка. С этой же целью рекомендуют делать более медленный вдох.

• Если регургитация все же произошла, необходимо повернуть пациента набок, освободить ротовую часть глотки и затем снова уложить пациента на спину и продолжить сердечно-легочную реанимацию.

• Заражение (как пациента, так и оказывающих помощь) вирусами иммунодефицита человека, гепатита и др. Использование специальных масок, воздуховодов, интубации трахеи позволяет значительно снизить риск инфицирования при применении ургентных методов ИВЛ.

Осложнения непрямого массажа сердца

• Переломы ребер, грудины, разрывы реберно-грудинных сочленений, пневмоторакс, гемоторакс, разрывы печени и селезенки, жировую эмболию. Тщательное соблюдение методики непрямого массажа сердца уменьшает риск этих осложнений, но не исключает их.

• При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.