Отморожения, первая помощь

Клиническая картина

Различают дореактивный (скрытый или период гипотермии) и реактивный периоды отморожения.

Дореактивный период, продолжается от момента холодовой травмы до начала согревания и восстановления кровообращения. Клинические проявления его очень скудные. Иногда отмечаются небольшое покалывание или незначительные боли, жжение, парастезии. В дальнейшем возникает чувство онемения. Кожа поврежденной конечности бледная, иногда с цианотичным оттенком, холодная на ощупь. Чувствительность ее в зависимости от глубины поражения может быть ослаблена или отсутствовать вообще. Отека, как правило, нет. Ослаблена или не определяется капиллярная проба. Иногда отмечается сглаженность кожного рисунка, могут отсутствовать активные движения в рядом расположенных суставах. Прогнозировать степень поражения тканей в этот период очень трудно.

Реактивный период начинается с момента согревания по­раженных тканей и восстановления в них кровообращения. Различают ранний и поздний реактивные периоды.

Ранний реактивный период продолжается в течение 12 часов от начала отогревания и характеризуется нарушением микроциркуляции, изменениями в стенке сосуда, гиперкоагуляцией и образованием тромбов.

Поздний реактивный период наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений.

Наблюдается потепление конечности, отмечается гиперемия или резкий цианоз кожи поврежденных областей. Появляются боли, нарастает отек тканей. Цвет кожных покровов и выраженность отека не всегда характеризуют глубину поражения. В зависимости от тяжести поражения появляются пузыри с янтарным или геморрагическим содержимым. Иногда наблюдается рисунок тромбированных вен. Характерны интоксикация, анемия и гипопротеинемия. Дифференциальная диагностика степени поражения в первые часы и сутки нередко весьма затруднительна.

Степени отморожения

• Отморожение I степени

Возникает при непродолжительном воздействии холодового агента и характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа пострадавшего бледной окраски, несколько отечная. Чувствительность ее до согревания резко снижена или полностью отсутствует. После согревания появляются жгучие боли, зуд кожи, парестезии, умеренный отек, цианоз или мраморная окраска пораженных участков. Кожные покровы теплые на ощупь, движения в суставах активные. Эти явления проходят самостоятельно в течение 5-7 дней. Иногда наблюдается шелушение кожных покровов. В дальнейшем на протяжении многих лет может сохраняться повышенная чувствительность пораженных участков к воздействию низких температур.

• Отморожение II степени

Характеризуется некрозом поверхностных слоев кожи, включая отдельные элементы сосочкового слоя. Бледный кожный покров пострадавшего после отогревания приобретает багрово-синюшную окраску. Быстро развивается отек тканей, распространяющийся за пределы поражения. В зоне отморожения на 1-2 сутки после травмы, а иногда и на 3-5 день, появляются пузыри, наполненные прозрачной или белого цвета жидкостью. Дно пузырей розовой окраски, болезненное при прикосновении. Характерны повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. К концу 7-8 суток пузыри постепенно сморщиваются, омертвевшие слои кожи постепенно отторгаются, медленно восстанавливается кровообращение. Однако длительно могут сохраняться нарушения кожной чувствительности и боли. Возможно отторжение ногтей, которые в последующем восстанавливаются. Заживление происходит самостоятельно в течение 2-4 недель без развития грануляций и рубцов. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, со сниженной чувствительностью и очень восприимчивой к холоду.

• Отморожение III степени

Характеризуется некрозом всех слоев кожи и частично подкожной жировой клетчатки, поэтому после отторжения некротических тканей развиваются грануляции и происходит рубцевание в сроки до 1-1,5 месяцев. Клинически выражен болевой синдром, капиллярная проба и все виды чувствительности отсутствуют. Появляются пузыри, наполненные геморрагической жидкостью. Иногда пузыри большие, сливные, циркулярно охватывающие пораженный сегмент. Дно их багрово-цианотичное, безболезненное или малоболезненное. Вокруг омертвевшего участка развивается воспалительный вал. Выражен отек, имеющий тенденцию к распространению в проксимальном направлении. Пульсация периферических сосудов ослаблена. Ногти безболезненно отторгаются и чаще всего не регенерируют. Если же они и восстанавливаются, то очень деформированные. Отторжение некротических тканей заканчивается через 2-3 недели. К исходу первого месяца при рентгенографии может выявляться остеопороз.

• Отморожение IV степени

Характеризуется омертвением всех тканей, в том числе костей и суставов. После отогревания поврежденная часть тела остается холодной и абсолютно нечувствительной. На ранних стадиях выражен цианоз кожи, иногда с мраморным рисунком. Отсутствует капиллярный пульс. Иногда появляются пузыри с геморрагическим содержимым (рис.88). Однако чаще пузыри вялые и содержат ихорозную жидкость. Дно пузырей багрово-цианотичное, тусклое, «сухое», безболезненное при прикосновении. Ослаблена или отсутствует пульсация периферических артерий. Резко выражен отек, распространяющийся в проксимальном направлении, и болевой синдром. Отчетливая демаркационная линия появляется через 10-17 дней. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает мумифицироваться. Процесс отторжения некротизированных тканей продолжается до 1,5-2 месяцев, а заживление раны очень медленное и вялое. В этот период резко страдает общее состояние пострадавших, наблюдаются дистрофические изменения во внутренних органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, изменяют состав крови.

При отморожении III и IV степени клиническое течение поражения в дальнейшем определяется характером гангрены и инфицированностью тканей. Отморожения III и IV степени, протекающие по типу сухой гангрены, характеризуются постепенной мумификацией, высыханием тканей, имеющих темно-синюю или черную окраску, образованием на 2-й неделе демаркационной линии. Самопроизвольное отторжение некротизированных пальцев кистей и стоп может произойти спустя 4-5 недель после отморожения. После отторжения некротических участков происходит рост грануляций и рубцевание ран.

При развитии влажной гангрены возникает резкий отек тканей, появляется большое количество пузырей с геморрагическим содержимым, развивается выраженная интоксикация, обусловленная всасыванием в кровь продуктов распада из зоны некроза. Присоединение инфекции может привести к флегмоне, артриту, остеомиелиту. Возможна генерализация инфекции с развитием сепсиса, а также присоединение специфических ее форм: анаэробная гангрена, столбняк и др.

Первая при отморожении помощь

• прекратить воздействие холодового агента;

• сделать массаж отмороженной конечности от периферии к центру рукой или мягкой шерстяной тканью до потепления и появления розовой окраски кожи;

  • P.S. не снегом и не спиртом, так как это приводит к дополнительной травматизации кожи;

• для термоизоляции на отмороженный участок тела наложить ватно-марлевую повязку;

• произвести согревание пострадавшей конечности на протяжении, прикладывая грелки вокруг плеч и бедер. Учитывая значительную роль нервной системы в патогенезе отморожений необходимо согревать обе конечности, даже если пострадала только одна;

• для создания покоя иммобилизировать сегменты отмороженной конечности стандартными шинами или подручным материалом;

• дать пострадавшему горячее питье, можно немного алкоголя.