Переломы, определение, признаки, первая помощь

Закрытыми называют переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек.

Открытые переломы сопровождаются появлением раны (или нескольких ран), сообщающихся с зоной перелома. При этом кожа может повреждаться как от внешнего воздействия, так и вследствие травмы костными отломками. Рана в этом случае является входными воротами для инфекции, поэтому открытые переломы значительно опаснее закрытых.

Разрушение при переломе костной ткани и повреждение окружающих кость мягких тканей приводит к внутреннему или наружному (при открытом переломе) кровотечению. При множественных или тяжелых открытых переломах крупных костей возможно развитие травматического шока.

Признаки перелома

Абсолютные

• видимая деформация конечности (например, голень изогнута под прямым углом, что явно указывает на повреждение кости);

• ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности (например, часть голени «подвижна» ниже зоны перелома);

• костная крепитация (хруст). Ее случайное обнаружение свидетельствует в пользу перелома, специальный поиск крепитации недопустим, т.к. приводит к дополнительной травме мышц, сосудов и нервов в зоне перелома.

Относительные

Помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:

• припухлость, отек в зоне травмы;

• боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);

• резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей — он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);

• укорочение конечности.

Оказание первой помощи

• Быстрое создание неподвижности костей в области вывиха или перелома — иммобилизация — уменьшает боль и, наряду с обезболиванием, является главным моментом в предупреждении шока.

• Временная остановка наружного кровотечения (при необходимости).

При кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута и др.). Если в месте перелома имеется кровотечение (ссадины), то необходимо обработать рану, наложить плотную, но не сдавливающую стерильную повязку.

• Иммобилизация конечности фиксирующей повязкой (шиной). При открытом переломе перед иммобилизацией конечности необходимо наложить асептическую повязку.

Наложить на поврежденную конечность фиксирующую повязку (шину), обеспечивающую неподвижность обломков кости. При этом надо создать неподвижность в суставах выше и ниже перелома (вывиха). При переломах бедра и плеча захватывают три сустава. При несоблюдении этого условия у пациента во время транспортировки из-за резкой боли может усилиться травматический шок, могущий привести к фатальным осложнениям или гибели пострадавшего. В качестве шины можно использовать любой подручный материал.

• Местная гипотермия.

На место повреждения с осторожностью необходимо положить холод (пузырь или пластиковый пакет, наполненный льдом). Через 10–15 минут лед снимают, заменяя новым, и вновь накладывают на поврежденную поверхность. Процедуру продолжать в течение 1,5–2 ч, пока пострадавшего не доставят в медицинское учреждение.

• Применение (лучше парентерально) обезболивающих лекарственных средств (аналгетик).

Любое повреждение костей или суставов, как правило, сопровождается болевым синдромом различной степени выраженности. Для профилактики травматического шока пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство — метамизол (пенталгин, баралгин), кеторол, нимесулид; обеспечить питьем (вода, чай).

N.B!

• При иммобилизации поврежденной конечности необходимо придать ей физиологическое (обычное) положение.

• Категорически недопустимо самостоятельное вправление вывихов или составление отломков костей, это может привести к серьезным осложнениям — повреждению сосудов, нервов, усилению травматического шока и смерти пострадавшего.

• При переломах костей таза и позвоночника человека оставляют на месте до прибытия бригады «Скорой помощи».

• Можно при участии трех помощников перенести пострадавшего на жесткий щит (доски, дверь, крышка стола и т. п.). При этом надо следить, чтобы тело пострадавшего сохранило исходное положение. Таким образом, можно ускорить отправку пострадавшего в лечебное учреждение (травматологический пункт).