Первая помощь при одышке и приступе удушья

Субъективно удушье — выраженное до крайней степени чувство нехватки воздуха, часто сопровождающееся страхом смерти (син. — асфиксия).

Удушье при определенных состояниях обусловливается обструкцией дыхательных путей. Состояние описывается как остро возникший приступ удушья (инородное тело, пневмоторакс).

Удушье возникает при поражении дыхательных путей: острых (пневмония) хронических (бронхиальная астма) или медленно текущих заболеваниях (опухоль гортани, трахеи и бронхов, рак легкого). Также удушье может развиться при заболеваниях ССС: порок сердца, перикардит, инфаркт миокарда.

В периоды между приступами (обострениями заболеваний) подобный тип нарушения дыхания может и вовсе не тревожить человека. Появление или усиление одышки (удушья) после физических нагрузок говорит о недостаточности кровообращения или заболеваниях органов дыхания.

Причины и признаки удушья

• Одна из главных причин удушья — бронхиальная астма.

• При прохождении воздуха через суженный (спазмированный) участок дыхательных путей образуется дистантный дыхательный шум, называемый стридором. Он может быть инспираторным (в фазе вдоха), экспираторным (в фазе выдоха) или смешанным.

• В педиатрической практике высока частота возникновения стеноза гортани и трахеи (стридор на фоне ОРВИ, аллергии).

Учитывая, что удушье также встречается у взрослого населения, в частности при сердечнососудистых заболеваниях (особенно у людей с избыточной массой тела), можно сказать, что удушье — один из самых актуальных синдромов врачебной практики. При развитии дыхательной недостаточности стридор может сопровождаться цианозом.

• При бронхиальной обструкции в классических случаях приступ удушья возникает внезапно, постепенно нарастает и продолжается от нескольких минут до многих часов. Во время приступа больной занимает вынужденное положение, обычно сидя в постели, руками опираясь о колени или спинку стула, дышит часто и шумно, со свистом, рот у него открыт, ноздри раздуваются, выдох удлинен. При выдохе набухают вены шеи, во время вдоха набухание вен уменьшается. В конце приступа появляется кашель с трудно отделяющейся, тягучей, вязкой, «стекловидной» мокротой.

• Удушье при сердечной астме может появиться внезапно: пациент принимает вынужденное положение (сидячее), возникает частое клокочущее дыхание (25–50 в мин), при прогрессировании — розовая пенистая мокрота.

• Внезапное удушье с ортопноэ, глубоким, иногда болезненным, вдохом и выдохом возникает также при эмболии или тромбозе легочной артерии, отеке легких, бронхиолите у детей.

• Бронхоспазм, клинически аналогичный астматическому, бывает у пациентов с карциноидным синдромом (карциноид — злокачественная гормонпродуцирующая опухоль). Удушье при этом сопровождается гиперемией лица, урчанием в животе, вздутием живота.

• При спонтанном пневмотораксе приступ удушья возникает внезапно вслед за болью в пораженной половине грудной клетки. В течение суток самочувствие несколько улучшается, но сохраняется одышка и умеренная болезненность.

• Попадание инородного тела в дыхательные пути вызывает появление острого, приступообразного, мучительного кашля и удушья либо резкого удушья при минимальном кашле, сопровождается испугом или резким беспокойством, паникой, страхом смерти. Покраснение лица сменяется цианозом.

• Развитие крупа (стеноза гортани) проявляется постоянной инспираторной одышкой, осиплостью голоса при поражении голосовых связок:

  • Истинный круп (дифтерия) начинается с резкой гиперемии и отека области зева, сопровождается выраженной интоксикацией. Для истинного крупа характерен лающий кашель, постепенно теряющий звучность (вплоть до полной афонии), нарастающее затрудненное дыхания, переходящее в асфиксию.

  • Ложный круп обычно развивается на фоне ОРВИ и других инфекционных заболеваний (грипп, тонзиллит, скарлатина и т. д.). Он проявляется быстро возникшим и постепенно усиливающимся приступом затруднённого дыхания и кашля. У детей это чаще бывает ночью.

Оказание первой помощи

Обязательно до начала проведения всех мероприятий вызвать бригаду «Скорой помощи».

В стадии компенсации комплекс мероприятий первой помощи может включать:

• режим повышенной влажности (увлажнители воздуха, ручной распылитель и т. д.);

• обильное питье, горчичники на грудь;

• горячие ножные ванны;

• доступ свежего воздуха;

• аналгетики, седативные препараты;

• при приступе бронхиальной астмы — бронхолитики;

• при любом заболевании гортани, если не исключена опасность стеноза, пациента следует срочно госпитализировать, чтобы своевременно принять все необходимые меры по предупреждению асфиксии.

При острой дыхательной недостаточности

• До выяснения причины ОДН категорически запрещается применять препараты, угнетающие функцию ЦНС (снотворного, седативного или нейролептического действия).

• Необходимо обеспечить свободную проходимость дыхательных путей (устранить западение языка, удалить инородные тела), пациенту придать боковое положение, желательно на правом боку.