Понятие о пневмотораксе и гемотораксе, оказание первой помощи
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Травмы груди нередко сопровождаются переломами ребер, что в свою очередь может привести к повреждениям плевры и легкого, а также лимфатического протока, вызывающих образование таких серьезных осложнений, как гемоторакс, хилоторакс и пневмоторакс.
Гемоторакс — скопление крови в плевральной полости. Он возникает вследствие повреждения сосудов грудной стенки и ткани легкого. Чем больше крови скапливается в плевральной полости, тем более выражена картина дыхательной недостаточности, развивающаяся на фоне симптомов кровопотери.
Гемоторакс может быть малым, средним и большим, в зависимости от количества скопившейся крови. Скопление крови в полости плевры в количестве до 200 мл не распознается ни клинически, ни рентгенологически. При большом гемотораксе возникают смещение средостения в здоровую сторону, перегиб полых вен, цианоз, одышка.
Хилоторакс — скопление в плевральной полости лимфатической жидкости (лимфы) в результате повреждения грудного лимфатического протока.
Он встречается часто в тех случаях, когда при травме грудной клетки происходит перелом на уровне III–IV-го межреберий слева по паравертебральной линии.
Пневмоторакс — накопление воздуха в свободной плевральной полости. Различают следующие его виды: закрытый, открытый, клапанный и напряженный.
Закрытый пневмоторакс нередок при переломах ребер, спонтанных разрывах легких (киста легкого, эмфизематозная булла), вскрытии абсцесса легкого. Воздух в плевральную полость может засасываться при проникающих ранениях грудной клетки в момент травмы, дальнейшее его поступление в полость плевры прекращается вследствие спадения краев раны. Причиной закрытого пневмоторакса может быть также разрыв внутриплевральных сегментов главных бронхов.
Открытый пневмоторакс возможен при проникающих ранениях груди, когда раневой канал не закрывается и воздух беспрепятственно может поступать и выходить из плевральной полости.
Клапанный пневмоторакс возникает в случаях, когда перекрывается возможность выхода воздуха из плевральной полости тканью (лоскутом) самого легкого при его разрыве или кожным клапаном при проникающем ранении грудной клетки. В таких случаях при очередном вдохе в полость плевры поступает новая порция воздуха, за счет чего быстро увеличивается внутриплевральное давление, развивается так называемый напряженный пневмоторакс: внутренний — при разрыве легкого, наружный — при ранении грудной клетки.
Попадание атмосферного воздуха в плевральную полость приводит к спадению (коллабированию) легкого, сложным расстройствам дыхания и работы сердца. Особенно опасен напряженный пневмоторакс: в плевральной полости создается высокое давление, средостение смещается в противоположную сторону, вместе с крупными сосудами (аорта, полая вена) смещается и сердце. Насыщенный СО2 воздух при этом на вдохе из легкого пострадавшей стороны в значительном объеме перекачивается в здоровое легкое, а при выдохе — наоборот; возникает так называемое парадоксальное дыхание.
Патогномоничным (достоверным) признаком пневмоторакса при наличии повреждения париетальной плевры является подкожная эмфизема. Воздух из полости плевры через рану в грудной стенке распространяется по окружности раны, переходит на туловище и конечности. Напряженный закрытый пневмоторакс может вызвать образование подкожной эмфиземы в силу механического действия мышц, проталкивающих воздух через разрыв париетальной плевры.
Травматическая эмфизема может возникнуть от сдавливания грудной клетки любой этиологии. При этом она может распространяться на значительное расстояние, доходя до мошонки и верхней части бедер. Эмфизема средостения наблюдается при напряженном пневмотораксе с разрывом медиастинальной плевры либо вследствие разрыва первичных бронхов или трахеи. Воздух проходит в средостение, и эмфизема распространяется на верхнюю часть груди, шею и лицо.
Первая помощь
Пострадавшим с повреждениями грудной клетки при наличии открытого пневмоторакса заключается в наложении повязки на рану. Повязка должна быть герметизирующей (окклюзионной). Для этого используется прорезиненная оболочка ППИ, которую внутренней (стерильной) стороной накладывают непосредственно на рану, либо заклеивают рану липким пластырем. Поверх них в фазе выдоха накладывается массивная давящая повязка, иммобилизующая грудную клетку. Тем самым плевральная полость изолируется от атмосферы.
Методика наложения окклюзионной повязки должна соблюдаться очень тщательно. НЕЛЬЗЯ накладывать на рану ватно-марлевую повязку, а поверх нее герметизирующую ткань. При этом повязка не выполняет свою функцию, т. к. воздух проникает через вату и марлю в плевральную полость.
