Понятие о травме и травматизме

• Острая травма — одномоментное воздействие на организм человека одного или нескольких внешних факторов, которое приводит к нарушению целостности и структуры тканей и физиологических функций.

• Хроническая травма возникает в результате постоянных и многократных моноинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего агента на определенную часть тела.

• Механическую травму делят на изолированные повреждения и поли-травму (множественные и сочетанные повреждения). Она же входит в состав комбинированных поражений.

• Изолированная травма — повреждение одного внутреннего органа или травма в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата. Например, разрыв селезенки, перелом бедра.

• Политравма. Повреждение двух или более внутренних органов в одной полости или нескольких сегментов опорно-двигательного аппарата (повреждение печени и селезенки или перелом бедра и голени) называется множественной травмой.

• Повреждение внутренних органов в двух и более полостях (разрыв легкого и печени) или внутренних органов и сегмента опорно-двигательного аппарата (разрыв селезенки и перелом ребер, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей) называется сочетанной травмой.

• Комбинированные поражения возникают при воздействии комбинации различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного (например, перелом бедра и ожог любой области тела).

Тяжесть повреждений и их осложнений обусловлена

• особенностями внеш него фактора, вызвавшего повреждение (объем, место, форма и др.);

• механизмом повреждения (точка приложения, направление силы и скорость воздействия внешнего фактора);

• анатомо-физиологическими особенностями тканей и органов, подвергшихся внешнему воздействию (эластичность тканей, возрастные изменения, степень заполнения содержимым полых органов — чаще всего повреждаются наполненые мочевой пузырь, желудок и др.);

• сопутствующими патологическими изменениями в травмированных органах или в организме в целом (измененные печень и селезенка, очаговые деструктивные изменения в костях при хроническом остеомиелите или метастатических опухолях и др.);

• особенностями окружающей внешней среды (значительные отклонения температуры, и в частности в окружающей среде, или высокая микробная обсемененность воздуха при открытом переломе).

Классификация травматизма

• Производственный (промышленный, сельскохозяйственный).

• Непроизводственный (бытовой, спортивный, транспортный, уличный).

• Детский.

• Военный.

• Умышленный (убийство, самоубийство, членовредительство).

В зависимости от факторов, определяющих повреждения

• По виду агента, вызвавшего повреждение:

  1. механические;

  2. термические;

  3. химические;

  4. электрические;

  5. лучевые и др.

• По характеру повреждений:

  1. закрытые и открытые повреждения характеризуются отсутствием или наличием нарушения целостности кожных покровов и слизистых;

  2. проникающие в полость груди, живота, черепа или сустава (с повреждением соответственно париетальной плевры, париетальной брюшины, твердой мозговой оболочки или синовиальной оболочки) и непроникающие;

  3. множественные повреждения — идентичные повреждения нескольких анатомических структур в пределах одной системы организма (опорно-двигательная система — множественные переломы костей конечностей и др.);

  4. сочетанные повреждения — повреждения структур нескольких систем организма при воздействии одного повреждающего агента (перелом трубчатой кости в сочетании с ушибом головного мозга при механической травме, торакоабдоминальные ранения и др.);

  5. комбинированные повреждения возникают при одномоментном воздействии нескольких повреждающих факторов (например, механическое воздействие — перелом в сочетании с термическим воздействием — ожог кожи);

  6. прямые повреждения возникают в месте воздействия травмирующего агента, а непрямые — в месте, отдаленном от зоны воздействия (перелом шейного отдела позвоночника от удара головой при нырянии и др.);

  7. выделяют также хронические повреждения, возникающие при многократных повторных воздействиях травмируюшего агента.

Осложнения, сопровождающие повреждения, подразделяются на возникающие в момент травмы, ранние и поздние

Осложнения, возникающие непосредственно в момент травмы или в первые часы после нее

• Кровопотеря

При наличии раны и повреждения сосуда кровопотеря может быть во внеш нюю среду. Объем такой кровопотери определяет клинические признаки и степень нарушения гемодинамики. Кровопотеря при отсутствии раны и излияния крови во внешнюю среду происходит, например, вследствие скопления крови в месте перелома. Предположительный объем крови, накапливающийся в гематомах при различных переломах, как правило, известен. Так, в гематоме при диафизарных переломах бедра может содержаться до 1,5 л крови.

• Травматический шок

При механических повреждениях часто развивается гиповолемический шок. При этом из-за сильного болевого синдрома и рефлекторного расширения крупных венозных сосудов возникает относительная гиповолемия.

• Нарушение функций жизненно важных органов при непосредственном их повреждении

Ранние осложнения развиваются в первые дни после травмы

• Инфекционные осложнения (нагноение раны, плеврит, перитонит, сепсис, газовая гангрена, столбняк и др.).

• Травматический токсикоз или синдром длительного сдавления.

Поздние осложнения, возникают в отдаленные сроки

• Хронические инфекционны е процессы (хронический посттравматический остеомиелит и др.).

• Нарушение трофики тканей (трофические язвы, пролежни и раневое истощение).

• Анатомические и функциональные дефекты поврежденных органов.