Способы временной и окончательной остановки кровотечений

Временная остановка кровотечения

Прижатие сосуда пальцем в ране

Простой и быстрый способ временной остановки кровотечения, который чаще всего применяется хирургом во время операции. При кровотечении из поверхностной раны кровотечение можно остановить путем наложения салфетки на рану и прижатием ее рукой.

Пальцевое прижатие сосуда на протяжении

При артериальном кровотечении сосуд прижимают до полного перекрытия его просвета к костям скелета проксимальнее места повреждения. Удобнее всего сосуд пережимать большими пальцами обеих кистей, укладывая один палец на другой, а также ладонью или кулаком.

При кровотечении из височной артерии ее пережимают на 2 см выше и кпереди от наружного слухового прохода.

Лицевую артерию придавливают к горизонтальной ветви нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, сонную — к сонному бугорку поперечного отростка шестого шейного позвонка. После отведения руки пострадавшего книзу и назад подключичную артерию прижимают к первому ребру, надавливая пальцем позади ключицы на уровне ее середины. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости в подмышечной ямке, разместив палец по передней границе роста волос, плечевую артерию — к плечевой кости по ходу медиальной борозды двуглавой мышцы плеча, аорту — к поясничному отделу позвоночника, надавливая кулаком в области пупка, бедренную — к горизонтальной ветви лонной кости на середине паховой складки, а подколенную — к бедренной кости в области вершины подколенной ямки.

Наложение давящей повязки

Применяют для остановки кровотечения из небольших вен и артерий, предварительно положив на рану стерильную марлевую салфетку.

Максимальное поднятие конечности вверх

При артериальном кровотечении уменьшает кровопотерю за счет снижения кровенаполнения сосудов, в то время как при изолированном повреждении вен усиливает.

Тампонада раны марлей

Применяется для остановки кровотечения из глубокой раны. Стерильным марлевым тампоном туго заполняют рану и накладывают фиксирующую давящую повязку. Следует с осторожностью относиться к тугой тампонаде раны в подколенной области, так как это может привести к развитию ишемии конечности с трансформацией в гангрену вследствие сдавления магистральных сосудов.

Максимальное сгибание конечности в суставе с фиксацией

При ранении сосудов предплечья выполняют максимальное сгибание локтевого, а при кровотечении из сосудов голени - коленного суставов. Перед этим в локтевую или подколенную ямку помещают валик из марли или ваты. При кровотечении из подмышечной или подключичной артерии оба плеча максимально отводят кзади и фиксируют одно к другому на уровне локтевых суставов. Бедренную артерию пережимают максимальным приведением бедра к животу.

Наложение жгута

Для этой цели используют жгут Эсмарха или устройство, обеспечивающие дозированную компрессию тканей. Достоинствами жгута являются возможность быстрой и полной остановки кровотечения, а недостатками - сдавление мягких тканей, сосудов и нервных стволов, что может привести к невриту, парезу или параличу, развитию гангрены или турникетного шока. Применение его противопоказано при острой хирургической инфекции конечности, особенно анаэробной. Не следует накладывать жгут при заболеваниях сосудов (тромбофлебит, выраженный атеросклероз). Следует помнить, что после наложения жгута прекращение кровотока в конечности снижает регенеративные способности и сопротивляемость тканей к возбудителям инфекции, что создает почву для анаэробной инфекции.

NB!!! Наложение жгута на предплечье и голень не совсем целесообразно, так как артерии там находятся глубоко.

Для предупреждения омертвения тканей и развития гангрены жгут в летнее время на нижней конечности можно оставлять не более чем на 2 часа, а на верхней - 1,5 часа. В зимнее время максимально допустимое время нахождения жгута на конечности меньше и равно соответственно 1,5 и 1 часа. Если время транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение превышает 1,5-2 часа, то для восстановления коллатерального артериального кровообращения жгут снимают на 10-15 минут, придавив поврежденный сосуд в ране тупфером или производя пальцевое прижатие его на протяжении. Затем жгут накладывают вновь, но несколько выше или ниже того места, где он находился. В последующем, при необходимости, процедуру снятия жгута повторяют: зимой через каждые 30, а летом через 50-60 минут.

При отсутствии специальных жгутов используют подручные средства: косынку, салфетку, пояс, галстук или ремень. Ни в коем случае нельзя применять тонкие и жесткие предметы (проволоку, веревку), так как они могут вызвать глубокое повреждение мягких тканей.

Во время оперативных вмешательств для временной остановки кровотечения на кровоточащие сосуды накладывают кровоостанавливающие зажимы. С этой же целью их используют и при оказании первой медицинской помощи.

Окончательная остановка кровотечения

Механические методы:

• перевязка (лигирование) сосуда в ране;

• обшивание сосуда Z-образным или «кисетным» швом;

• перевязка сосуда на протяжении;

• закручивание сосуда;

• тампонада раны марлевыми тампонами и биологическими тканями (большой сальник, мышцы и др.);

• клипирование сосудов;

• удаление части или всего органа;

• искусственная эмболизация сосудов;

• сосудистый шов, вшивание сосудистого протеза или аутовены;

• пломбировка сосудов.

Физические методы:

• диатермокоагуляция;

• микроволновая коагуляция;

• ультразвуковая коагуляция;

• аргоновый лучевой коагулятор;

• лазеры;

• криохирургическая коагуляция;

• прикладывание салфеток с горячим изотоническим раствором хлорида натрия;

• прикладывание пузыря со льдом;

• глотание кусочков льда при желудочно-кишечном кровотечении.

Химические методы:

• Основаны на применении лекарственных препаратов, суживающих сосуды, уменьшающих проницаемость сосудистой стенки и повышающих свертываемость крови (10% раствор хлорида и глюконата кальция, эпинефрин, адреналин, эпсилон-аминокапроновая кислота, транексамовая кислота, дицинон и др.).

Биологические методы:

• Основаны на использовании для остановки кровотечения препаратов резорбтивного и местного действия биологического происхождения, а также собственных тканей организма:

  1. препараты резорбтивного действия (викасол, витамины Р и С, свежезамороженная плазма, концентрат фактора VIII,криопреципитат и др.);

  2. гемостатические препараты местного действия (тромбин, фибринная пленка, коллагеновая гемостатическая губка, губка гемостатическая антисептическая, свободная пересадка на кровоточащий участок кусочка органической ткани, богатой тромбокиназой и др.).