Типы и частота дыхания, подсчет ЧДД

Особое внимание обращают на характер дыхательных движений, которые у здорового человека совершаются за счет сокращения дыхательных мышц: межреберных, диафрагмальных и частично мышц брюшной стенки.

Типы дыхания

Физиологическое дыхание

• Грудной тип:

При грудном (реберном) типе дыхания, который чаще встречается у женщин, дыхательные движения осуществляются за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка расширяется и слегка приподнимается во время вдоха, суживается и несколько опускается при выдохе.

Грудной тип дыхания у мужчин может быть обусловлен воспалением диафрагмы или брюшины (перитонит), повышением внутрибрюшного давления (асцит, метеоризм).

• Брюшной тип:

При брюшном (диафрагмальном) типе дыхания, чаще встречающемся у мужчин, дыхательные движения осуществляются преимущественно диафрагмой. Во время вдоха диафрагма сокращается и опускается, что увеличивает отрицательное давление в грудной полости, и легкие заполняются воздухом. Внутрибрюшное давление при этом повышается, и брюшная стенка выпячивается. Во время выдоха диафрагма расслабляется, поднимается, брюшная стенка возвращается в исходное положение.

Брюшной тип дыхания у женщин наблюдается при сухом плеврите, межреберной невралгии, переломе ребер, что делает движения их болезненными.

• Смешанный тип:

При смешанном типе в акте дыхания участвуют межреберные мышцы и диафрагма.

Если вдох или (и) выдох затруднен, в акт дыхания включаются вспомогательные дыхательные мышцы, что не отмечается у здоровых людей. Частота дыхательных движений у взрослого здорового человека в покое составляет 16–20 в минуту, у женщин она на 2–4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лежа» число дыханий обычно уменьшается (до 14–16 в минуту), в вертикальном положении — увеличивается (18–20 в минуту). У новорожденного ЧДД составляет 40–50 в 1 мин, к 5 годам снижается до 24, а к 15–20 годам составляет 16–20 в 1 мин. У спортсменов ЧДД может быть 6–8 в мин.

Патологическое дыхание

• Дыхание Чейна-Стокса:

Тип периодического дыхания, в котором паузы чередуются с дыхательными движеними, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают. Дыхательные экскурсии в течение всего этого промежутка времени достаточно регулярные. Дыхание Чейна-Стокса наблюдается у больных с застойной сердечной недостаточностью, а также при травматических повреждениях, кровоизлиянии в головной мозг, хронической гипоксии.

• Дыхание Биота:

Тип дыхания, характеризующийся повторно возникающими периодами апноэ, перемежающимися несколькими глубокими вдохами, которые (в отличие от дыхания Чейна-Стокса) не носят регулярного характера. Патогенетически дыхание Биота чаще всего связано с повреждением головного мозга, воспалительными процессами мозга и его оболочек, тепловым ударом, интоксикациями.

• Дыхание Куссмауля (шумное дыхание):

Характеризуется одиночными глубоким вдохом и усиленным выдохом, между которыми имеются продолжительные паузы. Возникает при тяжелой интоксикации, связанной с нарушением обмена веществ, обычно в условиях тяжелого ацидоза, при диабетической или уремической коме.

• Агональное дыхание:

Возникает при умирании, появляется после терминальной паузы и завершается остановкой дыхания. Нарастающие глубокие вдохи достигают максимума, в формировании вдоха принимают участие дыхательные мышцы и вспомогательные (мышцы рта и шеи), голова откидывается назад, рот широко открывается, больной стремится вдохнуть максимальное количество воздуха.

• Гаспинг, или терминальное редкое дыхание:

Проявляется судорожными вдохами-выдохами, возникает при резкой гипоксии мозга или в период агонии.

• Атактическое дыхание:

Неравномерное, хаотическое, нерегулярное дыхание. Наблюдается при сохранении дыхательных нейронов продолговатого мозга, но при нарушении связи с дыхательными нейронами Варолиева моста (мост головного мозга).

• Апнейстигеское дыхание (апнейзис):

Нарушение процесса смены вдоха на выдох: длительный вдох, короткий выдох и снова — длительный вдох.

• Нейрогенная гипервентиляция:

Дыхание частое и глубокое, возникает при стрессе, физической работе, а также при нарушениях структур среднего мозга.

Подсчет частоты дыхания

• Частоту дыхания определяют по движению грудной или брюшной стенки. При физической нагрузке, после обильной еды дыхание учащается, во время сна — урежается. Однако учащение или урежение дыхания может быть обусловлено и патологическими состояниями.

• Определение ЧДД проводят незаметно для больного (в этот момент положением руки можно имитировать определение частоты пульса).

• Положение больного — лежа или сидя, при этом берут его за руку как для исследования пульса, но наблюдают за экскурсией грудной клетки и считают дыхательные движения в течение 1 мин. Результат ЧДД записывают в соответствующую документацию.