Травмы грудной клетки, первая помощь

Все повреждения груди делятся на закрытые (без нарушения целостности кожных покровов) и открытые или раны, которые, в свою очередь, могут быть как проникающими в плевральную полость, так и не проникающими.

Закрытые повреждения груди по механизму их возникновения подразделяются на ушибы, сдавление и сотрясение (контузия) с возможными нарушением целостности костного каркаса (переломы ребер и грудины) и травмами легкого или органов средостения (сердца, трахеи, пищевода).

Ушибы груди составляют основную группу ее повреждений. Ушиб характеризуется образованием субплевральных кровоизлияний различной величины в ткани легкого, образованием под плеврой полостей, наполненных кровью или воздухом, разрывом межальвеолярных перегородок. Во всех случаях отмечается спадение (коллапс) альвеол, разрыв капилляров и мелких вен с кровоизлиянием в легочную ткань. Клинически травма сопровождается болью в груди и затруднением дыхания.

Сдавление груди возникает при действии на нее двух твердых тел в противоположных направлениях. Наиболее тяжелым и фатальным следствием этого повреждения является травматическая асфиксия (ограничение экскурсий грудной клетки или вовсе невозможность дыхательных движений). При этом на коже головы, шеи, верхней части грудной клетки появляются застойные точечные кровоизлияния (экхимозы). Такие же кровоизлияния имеются и на слизистой оболочке ротовой полости и на склерах. Причиной данных кровоизлияний является внезапное повышение внутригрудного давления и выход крови из сосудов плевральной полости в верхнюю полую вену, вены головы и шеи.

Контузия груди возникает при воздействии на человека взрывной волны (при бомбардировках, землетрясения, взрывных работах). Состояние пострадавших при сотрясении грудной клетки отличается высокой степенью тяжести, так как при этом происходит нарушение функции сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной систем — развивается состояние шока. Данная травма проявляется резким падением АД, урежением пульса, появлением поверхностного дыхания, которое становится учащенным, появлением резкой бледности кожных покровов, потерей сознания. Объясняется это резким раздражением блуждающего и симпатического нервов.

Переломы ребер — самый частый вид повреждений грудной клетки. Возникают они как при прямом, так и при непрямом механизме травмы. При переломе ребер происходит разрыв надкостницы, причем осколки сломанных ребер могут также повредить легкое. В редких случаях смещение костных отломков вызывает разрыв межреберных сосудов и париетальной плевры, что вызывает затекание крови в полость плевры. Внутриплевральные кровотечения с возникновением гемоторакса на почве закрытых повреждений легкого встречаются довольно часто.

При переломах ребер возникает локальная боль, усиливающаяся при дыхании и движении грудной клетки (кашель и т.д.), локальная болезненность при пальпации, усиление болей в месте перелома при встречной нагрузке на неповрежденные отделы грудной клетки (переднезаднее или латеро-латеральное сдавление) и костная крепитация (хруст костных отломков).

Переломы грудины, как правило, происходят в результате прямого механизма травмы. Они могут сочетаться с переломами средних отделов ребер. Пострадавшие жалуются на боль в месте перелома, усиливающуюся при форсированных движениях грудной клетки, иногда на чувство удушья и загрудинные боли.

Закрытые повреждения сердца возникают в результате воздействия травмирующего агента на грудную клетку. Чаще встречаются ушибы сердца. Наиболее постоянный симптом ушиба сердца — постоянная боль в области сердца, не связанная с актом дыхания.

Подкожной эмфиземой называют проникновение воздуха в мягкие ткани грудной клетки. Основной признак подкожной эмфиземы — подкожная крепитация («хруст снега») при пальпации. В мягкие ткани грудной клетки воздух может попасть снаружи через рану грудной стенки. Чаще же всего подкожная эмфизема возникает при проникновении воздуха изнутри в результате повреждения обоих листков плевры, легкого, бронхов, трахеи, пищевода. Подкожная эмфизема является грозным признаком, указывающим на тяжесть повреждения.

Общие принципы оказания первой помощи

После вызова «Скорой помощи» все мероприятия первой помощи осуществляется в определенной последовательности:

• пострадавшему придать положение полусидя;

• освободить его от стесняющей одежды, в помещении – обеспечить приток свежего воздуха;

• восстановить (если необходимо) проходимость дыхательных путей (открыть ему рот и пальцем, обернутым марлей, очистить полость рта и носоглотку от слизи, крови, рвотных масс и инородных тел);

• при возникновении рвоты необходимо повернуть голову пострадавшего на бок;

• в случае западения языка рекомендуется немедленно запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть кпереди, приоткрыть рот;

• если после освобождения дыхательных путей дыхание не восстановилось, следует приступить к ИВЛ;

• при отсутствии сердечных сокращений — базовый комплекс СЛР;

• рекомендуется применение обезболивающих средств: необходимо дать внутрь — метамизол (пенталгин, баралгин), кеторол, нимесулид; показано применение сердечно-сосудистых препаратов (валидол, капли корвалола или валокордина);

• при сильной боли на вдохе в местах множественного перелома ребер грудь на выдохе туго бинтуют бинтами, полотенцами или простыней. Пациента в полусидячем положении на носилках срочно транспортируют в лечебное учреждение.