Травмы спинного и головного мозга, первая помощь
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Классификация и патогенез ЧМТ
Закрытой считается травма головного мозга, нанесенная через ткани и кости черепа. Она может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа (закрытая черепно-мозговая травма) или с ранением только мягких тканей черепа, без перелома его костей. Во всех этих случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости.
Открытые черепно-мозговые ранения подразделяются на непроникающие, при которых сохраняется целость твердой мозговой оболочки, и проникающие, при которых имеются повреждения этой оболочки. В последнем случае создаются условия для развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса головного мозга.
Признаки сотрясения мозга
Нарушение сознания (от оглушения до сопора) продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут.
Ретроградная амнезия только на события, непосредственно предшествовавшие травме, антероградная амнезия — только на узкий период событий после травмы.
По восстановлении сознания типичны жалобы на головные боли, слабость, головокружение, ощущение звона и шума в ушах, приливы крови к лицу, потливость и другие вегетативные проявления, нарушение сна. Наблюдаются боли в области глазных яблок, лба при движении открытых глаз, окулостатический феномен, дивергенция глазных яблок при попытке чтения, вестибулярная гиперестезия.
Дыхание слегка поверхностное, с умеренным изменением частоты без аритмии, быстро нормализуется.
Пульс обычно в пределах физиологической нормы; непосредственно после травмы отмечается кратковременное его учащение или замедление.
Однократная рвота, обычно вскоре после травмы.
Нередко побледнение, а затем гиперемия лица.
Артериальное давление без существенных изменений, температура тела нормальная.
Возможны асимметрия мимической мускулатуры лица и лабильная, пестрая, негрубая асимметрия сухожильных и кожных рефлексов, обычно исчезающая в течение первые 3 сут после травмы.
Отсутствие стойких оболочечных симптомов.
Картина крови без заметных изменений.
Повреждения костей черепа отсутствуют.
Ликворное давление чаще нормальное, иногда пониженное. Состав цереброспинальной без существенных изменений, она прозрачна, без визуальной примеси крови.
Общее состояние больных нормализуется обычно на протяжении 1-й недели с момента травмы.
Сотрясение мозга следует рассматривать как наиболее легкую форму закрытой черепно-мозговой травмы без разделения на степени тяжести.
Ушиб головного мозга
Удельный вес ушиба головного мозга среди ЧМТ составляет 20-30 % от числа всех ЧМТ.
Он характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств. Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4-8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека — набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки.
Ушиб головного мозга легкой степени характеризуется кратковременным нарушением или потерей сознания (от нескольких минут до нескольких десятков минут), у 40-50 % больных отмечаются амнезия. Больные жалуются на головную боль, шум в ушах, тошноту и рвоту, часто повторную. Жизненно важные функции не нарушены. Наблюдаются вегетативные нарушения: гипергидроз, побледнение кожных покровов, тахикардия, субфебрилитет.
Ушиб головного мозга средней тяжести характеризуется выраженными общемозговыми и очаговыми полушарными симптомами, которые нередко сочетаются со стволовыми нарушениями. Наблюдается длительное нарушение сознания (до нескольких часов) в виде оглушения, сопора или комы.
Тяжелый ушиб головного мозга характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Иногда сознание не восстанавливается, наступает летальный исход. Развиваются тяжелые нарушения витальных функций; бради или тахикардия, нередко с аритмией пульса, артериальная гипертензия; расстройства дыхания — тахипноэ, нередко с нарушением ритма и проходимости трахеобронхиального дерева. Отмечается гипертермия. Тяжелый ушиб головного мозга часто сопровождается переломом костей свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.
Признаки травмы спинного мозга
Сильные боли в спине или давление в области шеи и головы.
Слабость, нарушение координации или паралич в любой части тела.
Онемение, покалывание или потеря чувствительности в кистях, пальцах, ступнях или пальцах ног.
Потеря контроля работы кишечника или мочевого пузыря.
Трудности при ходьбе и в поддержании баланса.
Проблемы с респираторной функцией.
Первая помощь при травмах головы
Хотя сотрясение головного мозга считается относительно легкой травмой, однако не следует забывать, что в острый его период вышеперечисленные симптомы могут замаскировать более тяжелые и жизнеопасные повреждения мозга, такие как ушиб, кровотечение, сдавление его важных центров излившейся кровью. Чтобы не пропустить их, все больные с сотрясением головного мозга подлежат госпитализации.
Такие больные транспортируются в горизонтальном положении на носилках. На голову больному нужно положить пузырь со льдом. Если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо закрыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода.
При ушибе головы больного надо удобно уложить, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Обратить внимание на пульс, состояние кожных покровов, их цвет, температуру, влажность. Немедленно освободить дыхательные пути от крови, слизи, рвотных масс. Проходимость дыхательных путей восстанавливается следующим образом: нужно пострадавшему открыть рот, вытянуть язык; затем указательным пальцем, обернутым влажной марлей, удалить из полости рта и носоглотки слизь, кровь, рвотные массы, инородные тела (сломанные зубы и др.).
На месте происшествия следует наложить кровоостанавливающую повязку и доставить больного в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
при закрытой, открытой или сочетанной ЧМТ помощь на месте происшествия зависит от тяжести травмы и носит, как правило, симптоматический характер. При открытых и проникающих ранениях на догоспитальном этапе мозговую рану закрывают гемостатической губкой и накладывают асептическую повязку. Больного необходимо доставить в травматологический (хирургический) стационар для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения.
При наличии сознания пострадавшего следует транспортировать на жестких носилках лежа на спине без подушки. При отсутствии сознания больного транспортируют в устойчивом дренажном положении для предупреждения возможной аспирации при рвоте.
Первая помощь при спинного мозга
Вызвать скорую помощь, если наблюдаются вышеперечисленные признаки повреждения позвоночника или произошел несчастный случай.
Ни при каких условиях НЕ двигать пострадавшего, если есть подозрение на повреждение головы, шеи, спины или травмы спинного мозга. Важно избегать любых движений головы, шеи или тела.
По возможности не перемещать пострадавшего, чтобы не спровоцировать болевой шок и осложнения (смещение позвонков, повреждение иных органов осколками ребер, повреждение спинного мозга и т.д.).
В случае, если у пострадавшего наблюдается рвота, нужно аккуратно переместить пострадавшего на бок, при этом голова, шея, спина, таз и ноги должны образовывать ровную линию.
При необходимости, зафиксируйте голову или тело пострадавшего подручными материалами: полотенцами, подушками, палками, досками и т.д.
Важно не снимать с пострадавшего шлем, одежду или иное защитное снаряжение — если такое имеется. Нужно сразу же обеспечить человеку доступ кислорода.
Если пострадавший не дышит, нужно сделать пациенту искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Процедуру следует повторять до приезда скорой помощи.
Если отмечается кровотечение из образовавшихся после травмы ран, его важно остановить. В зависимости от локализации травмы наложить давящую повязку или накрыть рану стерильной тканью и плотно прижать руками.
