Диарея. Определение, причины возникновения. Клиническое значение
НАВИГАЦИЯ ПО СТРАНИЦЕ
легко понять и запомнить
Диapея – это клинический синдром, характеризующийся увеличением объема каловых масс, числа дефекаций (три и более раз в сутки) и/или наличием неоформленного или жидкого стула.
В норме здоровый человек за сутки выделяет 100-300 г кала (в среднем 200 г). Нормальное число дефекаций – от 1 раза в 2 суток до 2 раз в сутки.
Диapея – это не самостоятельное заболевание, а проявление многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. По течению различают остpую и хpоническую диapею. Диарея длительностью до 3 недель считается острой, более 3 недель – хронической.
Выделяют три степени тяжести диареи:
легкая степень – частота стула до 6 раз в сутки;
средняя степень – частота стула 6-8 раз в сутки;
тяжелая степень – более 8 раз в сутки.
Различают еще инфекционную и неинфекционную диapею.
По патогенезу выделяют четыре вида диареи:
секреторная;
гиперэкссудативная;
гиперосмолярная;
гипер- и гипокинетическая.
В их основе лежат различные механизмы. Каждому заболеванию свойственен тот или иной вид диареи, а иногда их сочетание.
В основе секpетоpной диapеи лежит усиление секреции натрия и воды в просвет кишки. Это происходит под действием бактериальных токсинов. Примером является диарея при холере. Экзотоксин («холероген») проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза циклического 3"-5"-аденозинмонофосфата. Это приводит к повышению секреции электролитов и воды энтероцитами. При секреторной диарее осмотическое давление каловых масс ниже осмотического давления плазмы крови. При этом стул водянистый, обильный, иногда зеленого цвета.
В генезе гиnеpэкссудaтивной диapеи лежит выпотевание в просвет кишки плазмы крови, слизи, сывороточных белков. Этот вид диареи имеет место при воспалительном процессе в кишечнике (сальмонеллез, шигеллез), но он наблюдается и при неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, туберкулезе кишечника, лимфоме, карциноме и ишемической болезни кишечника. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул обычно жидкий, с примесью крови, слизи и гноя.
Гиnеpосмоляpнaя диapея наблюдается при синдроме нарушенного всасывания, дисахаридазной недостаточности и при употреблении солевых слабительных. Осмотическое давление каловых масс выше осмотического давления плазмы крови. Стул обычно обильный, жидкий, с примесью полупереваренной пищи.
Гиnеp- и гиnокинетическaя диapея возникает при нарушениях транзита кишечного содержимого. В ее основе лежит повышение или снижение моторики кишечника. Она наблюдается у больных с синдромом раздраженного кишечника, при неврозах и при употреблении слабительных и антацидных средств. Осмотическое давление каловых масс соответствует осмотическому давлению плазмы крови. Стул обычно жидкий или кашицеобразный, необильный.
Кроме этого при расспросебольныхпо характерустула можно определить уровень поражения желудочно-кишечного тракта. Так, если у больного жидкий стул малыми порциями, в кале много слизи, может быть кровь, отмечаются тенезмы (ложные, болезненные позывы на испражнение), то это наблюдается при поражении дистального отдела толстой кишки. Обильный стул (nолифекaлия) с остатками непереваренной пищи, относительно небольшой частоты (3-4 раза в сутки) – признак поражения тонкой кишки.
Полезные ссылки:
