Общий осмотр. Оценка состояния сознания, положения больного, конституции

При общем осмотре определяют состояние сознания и положение больного, обращают внимание на его телосложение и питание, походку, осанку, выражение лица, соответствие внешних данных полу и возрасту.

Общий осмотр

1. Состояние сознания:

   • ясное;

   • помрачнение сознания — больной становится равнодушным к своему состоянию, замедленно, но правильно, отвечает на вопросы;

   • ступор — пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке, медленно и часто неточно отвечает на вопросы;

   • сопор — сонливость, из которой больной выходит на короткое время, если его сильно растормошить или громко окрикнуть, словесное общение практически невозможно;

   • кома — полная потеря сознания, утрата рефлексов и реакции на внешние раздражители (обморок не относится к коме);

   • ирритативные расстройства сознания — возбуждение, бред и галлюцинации.

2. Положение больного:

   • активное — больной свободно передвигается;

     пассивное — пациент не может самостоятельно изменить позу или перемещаться в пространстве, характерно для лиц находящихся без сознания или крайне ослабленных;

     вынужденное положение — для облегчения страданий (одышка, боль, кашель).

3. Конституция:

   • нормостенический тип — пропорциональное соотношение всех частей тела, хорошо развитая скелетная мускулатура, коническая форма грудной клетки, эпигастральный угол равен приблизительно 90°;

   • астенический тип — преобладание продольных размеров над поперечными, конечности и шея длинные, грудная клетка узкая и плоская, больше живота, эпигастральный угол острый;

   • гиперстенический тип — преобладание поперечных размеров тела над продольными, лицо широкое, шея укорочена, грудная клетка цилиндрическая, конечности относительно туловища укорочены, эпигастральный угол тупой.

4. Состояние питания.Чрезмерное развитие подкожно-жирового слоя указывает на ожирение, а его уменьшение на истощение. Крайняя степень истощения —кахексия.Проводятся антропометрические исследования:

   • определение толщины кожно-жировых складок на боковых отделах живота, они берутся большим и указательным пальцами и измеряются линейкой или калипером. В норме толщина составляет 2 см;

   • индекс массы тела: масса тела (кг)/рост(м2). Норма от 18,5 до 25;

   • степень централизации распределения жировой ткани можно судить по отношению окружности талии к окружности бедер. Норма у мужчин составляет до 0,9, у женщин — до 0,83.

5. Походка и осанка.Например:

   • прямая осанка, быстрая и уверенная походка указывают на удовлетворительное состояние здоровья человека;

   • опущенная голова, безразличный взгляд, свисающие руки, медленная усталая походка говорят о выраженной физической слабости или нервно-психическом истощении;

   • неуверенная, шатающаяся походка чаще всего свидетельствует об алкогольном опьянении, но может встречаться и при поражениях мозжечка или вестибулярного аппарата.

6. Выражение лица.Например:

   • при заболеваниях почек — лицо бледное одутловатое, отеки под глазами, глазные щели становятся узкими;

   • у декомпенсированных кардиологических больных (лицо Кровизара) — отечное с желтовато-бледной кожей, цианозом губ, кончика носа, ушей, глаза тусклые, рот полуоткрыт;

   • при пороках митрального клапана(митральная «бабочка») — губы синюшные, в области щек характерный румянец с цианотичным оттенком;

   • болезнь и синдром Иценко-Кушинга — лунообразное лицо, лоснящаяся кожа с багрово-цианотичным оттенком и гипертрихозом;

   • лицо «Гиппократа» — мертвенно-бледное, осунувшееся с заостренным носом, запавшими тусклыми глазами и страдальческим выражением, покрытое каплями холодного пота;

   • хронический алкоголизм — одутловатое лицо, покрасневший нос и щеки с вишневым оттенком, увеличение околоушных желез.

7. Полость рта:

   • неприятный запах изо рта может быть обусловлен заболеваниями заболеваниями пищевода, желудка, зубов, каловый запах—непроходимость кишечника, гнилостный запах — гангрена легких, запах ацетона – при уремии;

   • при осмотре зубов обращают внимание на их количество, наличие зубных протезов, кариеса, поражения десен;

   • увеличенный язык с отпечатками зубов отмечается при воспалении, амилоидозе, микседеме, акромегалии. Атрофия сосочков языка развивается при гастритах с пониженной секреторной функцией желудка, железодефицитной и витамин В12-дефицитной анемиях, когда он становится «лакированным».

8. Кожа и её придатки. При изучении кожи оценивают ее окраску, эластичность, наличие различных рубцов и высыпаний.

9. Кости и суставы. При осмотре суставов обращают внимание на состояние кожи над суставами, их величину, форму, объем движений в суставах, наличие контрактур и анкилозов.